单位子单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

表h.0.1-3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序项 安全和功能检查项目 份 核查意见抽查结果 核查（抽 号目数查）人 1地基承载力检验报告 2桩基承载力检验报告 3混凝土强度试验报告 4砂浆强度试验报告 5主体结构尺寸、位置抽查记录 6建筑物垂直度、标高、全高测量记录 7建屋面淋水或蓄水试验记录 8筑地下室渗漏水检测记录 9与有防水要求的地面蓄水试验记录 10结抽气（风）道检查记录 11构外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 12幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告 13建筑物沉降观测测量记录 14节能、保温测试记录 15室内环境检测报告 16土壤氡气浓度检测报告 17 1给给水管道通水试验记录 2排暖气管道、散热器压力试验记录 3水卫生器具满水试验记录 4与消防管道、燃气管道压力试

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序号工程类别安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果抽查人 1疏浚与吹 填 1疏浚工程竣工断面及水深图 2吹填工程竣工地形测量图 2 码头、防 波堤、护 岸、堆场、 道路、船 闸、船坞、 航道整治 建筑物 1工程竣工整体尺度测量报告 2建筑物沉降位移观测资料 3结构裂缝检查记录 4防渗结构渗漏情况检查记录 5工程实体质量抽查检测记录 6航道整治工程实船适航试验报告 3起重装卸、 输送设备 1安全装置检查记录 2接地、绝缘电阻测试记录 3空载试运转记录 4重载试运转记录 4电气、控制 系统 1接地电阻测试记录 2绝缘电阻测试记录 3安全装置检查记录 4系统试运行记录 5管道及附 属设备 1压力管道试验记录 2排水管渗漏试验记录 3安全阀

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记 录 工程名称： 编号： 单位（子单位）施工 序 号 资料名称份 数 施工单位监理（建设）单位 检查检检查抽查检/ 1建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验 4建（构）筑物垂直度、标高、全高测 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压 7建筑物沉降观测记录 8室内环境检测报告 9节能、保温测试记录 1给 排 水 给水管道水压及通水试验记 2暖气管道、散热器压力试验 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试 5排水干管通球试验记录 1建 筑 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验 1通 风 通风、空调系统试运行记录 2风量、温度测试记录

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序 号 工程类别安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果抽查人 1疏浚与吹 填 1疏浚工程竣工断面及水深图 2吹填工程竣工地形测量图 2 码头、防 波堤、护 岸、堆场、 道路、船 闸、船坞、 航道整治 建筑物 1工程竣工整体尺度测量报告 2建筑物沉降位移观测资料 3结构裂缝检查记录 4防渗结构渗漏情况检查记录 5工程实体质量抽查检测记录 6航道整治工程实船适航试验报告 3 起重装 卸、输送 设备 1安全装置检查记录 2接地、绝缘电阻测试记录 3空载试运转记录 4重载试运转记录 4电气、控 制系统 1接地电阻测试记录 2绝缘电阻测试记录 3安全装置检查记录 4系统试运行记录 5管道及附 属设备 1压力管道试验记录 2排水管渗漏试验记录 3安全阀安装调试检验记录 6

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表 单位工程名称武汉北编组站区段通信工程 施工单位新建武汉北编组站工程总承包联合体中铁十二局项目部三分部 序号核查、抽核查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1区段通信设备试验记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 结论： 施工单位项目负责人总监理工程师建设单位项目负责人 年月日年月日年月日 注：①核查、抽查项目由验收组协商确定； ②核查、抽查人为验收组的监理单位人员。 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表 单位工程名称武汉北编组站光电缆线路工程 施工单位新建武汉北编组站工程总承包联合体中铁十二局项目部三分部 序号核查、抽核查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1光中继段性能测试记录1 2 3 4 5

施工单位 序号项目份数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 注：抽查项目由验收组协商确定。 结论： 施工单位 项目经理： 年月日(建设单位项目负年月 工程预验收管道压力试验记录 设备标定及检验记录 燃气监控系统调试记录程 场站设备试运转记录 燃气管道吹扫记录 能 筑 系统试运行记录 系统电源及接地检测报告 梯 电梯运行记录 电梯安全装置检测报告 风量、温度测试记录 洁净室内洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 风 空调 通风、空调系统试运行记录 大型灯具牢固性试验记录 避雷接地电阻测试记录 线路、插座、开关接地检验记录 气 照明全负荷试验记录 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防管道、燃气

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程编号：电土表：1.7 工程名称施工单位 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果 核查 （抽查）人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 10 1 给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水压力试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录 6 1 建 筑 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记录 5

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人 1 建筑 与结 构 地基承载力检验报告 2桩基承载力检验报告 3混凝土强度试验报告 4砂浆强度试验报告 5主体结构尺寸、位置抽查记录 6建筑物垂直度、标高、全高测量记录 7屋面淋水或蓄水试验记录 8地下室渗漏水检测记录 9有防水要求的地面蓄水试验记录 10抽气（风）道检查记录 11外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 12幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告 13建筑物沉降观测测量记录 14节能、保温测试记录 15室内环境检测报告 16土壤氡气浓度检测报告 17 1给排 水与 供暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道

单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录 单位工程名称 京沪线茅村车站接触网工程 施工单位中铁电气化局集团三公司京沪项目经理部 序号核查、抽查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1接触网参数测试记录1 2接触网冷滑试验及送电开通记录1 3接地装置测试记录1 结论: 施工单位项目负责人总监理工程师建设单位项目负责人 年月日年月日年月日 注：1核查、抽查项目由验收组协商确定； 2核查、抽查人为验收组的监理单位人员。 单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录 单位工程名称京沪线茅村车站～周宅子车站区间接触网工程 施工单位中铁电气化局集团三公司京沪项目经理部 序号核查、抽查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1接触网参数测试记录1 2接触网冷滑试验及送电开通记录1 3接地装置测试记录1 4

单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录 单位工程名称京沪线茅村车站接触网工程 施工单位中铁电气化局集团三公司京沪项目经理部 序号核查、抽查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1接触网参数测试记录1 2接触网冷滑试验及送电开通记录1 3接地装置测试记录1 结论: 施工单位项目负责人总监理工程师建设单位项目负责人 年月日年月日年月日 注：1核查、抽查项目由验收组协商确定； 2核查、抽查人为验收组的监理单位人员。 单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录 单位工程名称京沪线茅村车站～周宅子车站区间接触网工程 施工单位中铁电气化局集团三公司京沪项目经理部 序号核查、抽查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1接触网参数测试记录1 2接触网冷滑试验及送电开通记录1 3接地装置测试记录1 4

单位（子单位）工程安全和功能 检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称：施工单位： 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果 核（抽） 查人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5建筑物临空处防护栏杆及踏步功能检查记录 6抽气（风）道检查记录 7幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 8建筑物沉降观测测量记录 9节能、保温测试记录 10室内环境检测报告 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及 主要功能抽查记录 鲁jj—077 工程名称施工单位 序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查(抽查)人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 10 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记录 5 1 通 风

工程竣工验收报告 工程名称南昌居住主题公园牡丹香园d-5#楼监督注册号 结构类型层数建筑面积 开工日期竣工验收日期200年月日 验 收 内 容 有关工程质量文件和资料： 有关工程质量文件和施工资料齐全。 实物质量： 工程使用材料、工程质量符合设计及验收规范的要求。 验收 结论 施工单位：浙江野风建设有限公司 项目经理： 技术负责人： 企业经理：（公章） 勘察单位： 项目负责人： （公章） 设计单位： 项目负责人： （公章） 监理单位： 项目总监理工程师： （公章） 建设单位： 项目法人： （公章） 表g·0·1－3单位（子单位）工程安全和功能检验资料 核查及主要功能抽查记录 工程名称南昌居住主题公园牡丹香园d-5#楼施工单位福清市第二建筑工程公司 序 号 项 目安全和功能检查项目份数核查意见 抽查 结果 核（抽） 查人 1 建 筑 与

单位（子单位）工程质量竣工验收记录 统—1 工程 名称 ***改造项目结构类型钢结构 层数/ 建筑面积 /m2 施工 单位 ***公司技术负责人周万军开工日期2017年09月22日 项目 经理 晨峰 项目技术 负责人 周万军竣工日期2017年11月27日 序号项目验?收?记?录验收结论 1分部工程 共八分部，经查八分部 符合标准及设计要求八分部 经各专业分部工 程验收，工程质量 符合验收标准 2 安全、功能检验（检测） 报告 地基与基础/份，符合要求/份 主体结构1份，符合要求1份 安全、功能检验报 告符合有关规范 重要设备/份，符合要求/份要求 3质量控制资料检查 共十九项，经审查符合要求十九项， 经审定符合规范要求十九项 质量控制资料经 核查符合有关规 范要求 4主要使用功能抽查结果 共抽查九项，符合要求九项， 经返工

单位(子单位)工程安全和功能检测 资料核查及主要功能抽查记录 表g.0.1-3 工程名称施工单位 序 号 项 目 资料名称 份 数 核查意见抽查结果 核查 (抽查)人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记 5抽气(风)道检查记录 6 幕墙用外气窗气密性、水密性、 耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管道通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座开关接地检验记录 5 1 通

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记 录 工程名称： 编号： 单位（子单位）施工 序 号 资料名称份 数 施工单位监理（建设）单位 检查检检查抽查检/ 1建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验 4建（构）筑物垂直度、标高、全高测 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压 7建筑物沉降观测记录 8室内环境检测报告 9节能、保温测试记录 1给 排 水 给水管道水压及通水试验记 2暖气管道、散热器压力试验 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试 5排水干管通球试验记录 1建 筑 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验 1通 风 通风、空调系统试运行记录 2风量、温度测试记录

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果核查（抽查）人 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 结论： 施工单位项目经理：年月日总监理工程师：年月日 注：抽查项目有验收组协商确定。 填表说明： 1、按项目分别进行核查和检查，对在分部、子分部已抽查的项目，核查其结论是否符合设 计要求；对在单位工程（子单位）抽查的项目，应进行全面检查，并核实其结论是否符合设 计要求； 2、总监理工程师组织有关监理工程师核查、检查，有关施工单位项目经理、技术负责人参 加； 3、由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查 及主要功能抽查记录 工程名称xxx工程施工单位xxxx建设工程有限公司 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果 核查人 （抽查人） 1 建 筑 与 结 构 屋面蓄（淋）水试验记录1 2地下室防水效果检查记录/ 3有防水要求的地面蓄水试验记录/ 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录/ 5抽气（风）道检查记录/ 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告/ 7建筑物沉降观测测量记录/ 8节能、保温测试记录/ 9基础、主体结构实体质量检验报告/ 10民用建筑室内环境质量检测报告/ 11 1 给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录/ 2暖气管道、散热器压力试验记录/ 3卫生器具满水试验记录/ 4消防管道压力试验记录/ 5排水干管通球

表a8－5单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 工程名称黄骅港医院1#住宅楼施工单位沧州市第一建筑工程有限公司四分公司 序号项目资料名称 份 数 核查意见抽查结果 核查（抽查） 人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录2合格合格 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录合格合格 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录7合格合格 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外墙气密性、水密性、耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录7合格合格 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 10 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录1合格合格 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录1

序号类别份数 核查(抽 查)人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：抽查项目由验收组协商确定。 总承包施工单位项目 负责人(签名并盖执 业 年月日 总监理工程师(签名并盖执业 章)(建设单位项目负责人签 名)： 年月日 结论： 外墙节能构造现场实体检验报告 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 建筑物沉降观测测量记录 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 抽气(风)道检查记录 单位(子单位)工程名称 总承包施工单位 安全和功能核查(抽查)项目施工核查意见监理抽查结果 建筑结构与装饰装修工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 gd402

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 表g.0.1-3 工程名称施工单位 序号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果 核查 (抽查)人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高检查记录 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 7建筑物沉降观测记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记录 1通 风 与 空 调 通风、空调系统试运

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名 称 施工单位 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 施工单位监理单位 核查意 见 核查人核查意 见 核查 人 1 建 筑 与 结 构 地基承载力检验报告 2桩基承载力检验报告 3混凝土强度试验报告 4砂浆强度试验报告 5屋面淋水或蓄水试验记录 6地下室防水效果检查记录 7有防水要求的地面蓄水试验记录 8建筑物垂直度、标高、全高测量记 录 9抽气（风）道检查记录 10外窗气密性、水密性、耐风压检测 报告 11幕墙气密性、水密性、耐风压检测 报告 12建筑物沉降观测测量记录 13节能、保温测试记录 14室内环境检测报告 15土壤氡气浓度检测报告 1给 水 排 水 与 供 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管