排水单位子单位工程结构安全和使用功能性检测记录表

表b.0.4-4单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 工程名称山边洪东路（北段）工程 施工 单位 厦门市特水集团 有限公司 序号安全和功能检查项目资料核查意见 功能抽 查结果 1压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录无此项目无此项目 2给水管道冲洗消毒记录及报告无此项目无此项目 3阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验无此项目无此项目 4其他管道设备安装调试报告及功能检测无此项目无此项目 5管道位置高程及管道变形测量及汇总准确、齐全准确、齐全 6阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验无此项目无此项目 7防腐绝缘检测汇总及抽查检验无此项目无此项目 8钢管焊接无损检测报告汇总无此项目无此项目 9混凝土试块抗压强度试验汇总准确、齐全准确、齐全 10混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总无此项目无此项目 11地基基础加固检测

年月日年月日 施工项目经理：何念林总监理工程师： 17 地面建筑：按《建筑工程施工质量验收统一标准》gb50300- 2001中附录g.0.1-3的规定执行 结论：结论： 15地下水取水构筑物抽水清洗、产水量测定 16地表水取水构筑物的试运行记录及抽查检验 13地基基础加固检测报告 14防腐、防水、保温层检测汇总及抽查检验 主体结构实体的钢筋保护层 厚度抽查检验 12桩基础动测或静载试验报告 9钢结构焊接无损检测报告汇总 10主体结构实体的混凝土强度 抽查检验按《混凝土结构工程质量验收 规范》gb50204-2002等10.1节 的规定执行11 7混凝土试块抗渗试验汇总 8混凝土试块抗冻试验汇总 5混凝土试块抗压强度试验汇总 6水泥砂浆试块抗压强度汇总 3主体构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验 4工艺辅助构筑物位置及高程测量汇总及

单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 编号： 工程名称武胜县弘武大道道路拓宽工程照明及弱电工程施工单位 四川中港建设工程有限公 司 序 号 安全和功能检查项目 资料核查 意见 功能抽查 结果 1照明全负荷运行记录 2基础螺栓牢固性实验记录 3防雷接地电阻测试记录 4弱电穿通实验记录 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 结论： 施工项目经理： 年月日 结论： 总监理工程师： 年月日

功能 抽查结果 年月日 其他 结论 施工项目经理： 结论 总监理工程师： 12 13 10 年月日 15 11 4 5 6 7 8 9 单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表 序 号 施工单位 编号：b.0.4-4 工程名称 资料核查 意见 单位工程名称 1 防腐绝缘检测汇总及抽查检验 3 安全和功能检查项目 14 混凝土试块抗压强度试验汇总 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 地基基础加固检测报告 桥管桩基础动测或静载试验报告 混凝土结构管道渗漏水调查记录 抽升泵站的地面建筑 钢管焊接无损检测报告汇总 2 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 给水管道冲洗消毒记录 阀门安装及运行功能调试报告及功能检测 其他管道设备安装调试报告及功能检测 管道位置高程及管道变形

15其他 结论：结论： 13混凝土结构管道渗漏水调查记录 14提升泵站的地面建筑 11地基基础加固检测报告 12桥管桩基础动测或静载试验报告 9混凝土试块抗压强度试验汇总 10混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 7防腐绝缘检测汇总及抽查检验 8钢管焊接无损检测报告汇总 5管道位置高程及管道变形测量及汇总 6阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 3阀门安装及运行功能调试报告及功能检测 4其他管道设备安装调试报告及功能检测 1压力管道水压力试验（无压力管道严密性试验）记录 2给水管道冲洗消毒记录集报告 单位（子单位）工程名称 序号安全和功能检查表资料核查意见功能抽查结果 合同号: 施工单位:编号: 单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表 质验表（水管）- 建设单位: 监理单 位: 年月日年月日 注：提升泵站的地面建筑应

g1-7 单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 gb50268-2008 工程名称 施工单位 序 号 安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果 1压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 2给水管道冲洗消毒记录及报告 3阀门安装及运行功能调试报告及功能检测 4其他管道设备安装调试报告及功能检测 5管道位置高程及管道变形测量及汇总 6阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 7防腐绝缘检测汇总及抽查检验 8钢管焊接无损检测报告汇总 9混凝土试块抗压强度试验汇总 10混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 11地基基础加固检测报告 12桥管桩基础动测或静载试验报告 13混凝土结构管道渗漏水调查记录 14抽升泵站的地面建筑 15其他 结论： 施工项目经理： 年月日 结论： 总监理工程师： 年月日 注：抽升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工

单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及主要功能抽查记录

结论： 施工单位项目经理：年 道路弯沉检测报告 1厂 区 配 套 排水管道闭水（气）试验记录 2 2各种自动化系统的调试记录 1机 电 安 装 设备单机试车、运行、联动试车等记 录 3 各种管道、设备强度试验、严密性试 验报告 3沉降观测记录 1 构 筑 物 水工构筑物气密性试验、满水试验 2混凝土坑渗、抗冻性能试验报告 工程名称施工单位 序号项目份数核查意见抽查结果 单位(分部)工程安全和功能检验资料核 查 制表机关：天津市 批准文号：质监[ 表号：抽查a 总监理工程师： （建设单位项目负责人)年 注：抽查项目由验收组协商确定，表中没有的项目可在空白表格中填写。 年月日 核查 (抽查)人 天津市市政工程局 质监[2004]171号 抽查a.0.7 年月日

附录a标引水渠道工程外观质量检测记录表 评定项目名称检测部位名称 规定值或 允许偏差 检测数据或实测偏差测点数 合格 点数 项目 合格率 得分 等级 外部尺寸 衬砌上口宽度0~30mm见渠道断面测量记录 衬砌底宽度0~20mm见渠道断面测量记录 渠堤顶宽度±30㎜见渠道断面测量记录 渠底高程渠底高程0~-10mm见渠道断面测量记录 轮廓顺直度 渠顶边线≤30mm/15m 渠底边线≤30mm/15m 表面平整度 混凝土面、混凝土预 制块 ≤8㎜/2m 衬砌排水沟 沟顶宽度±50㎜ 边线顺直度≤30mm/15m 评定组长：检测人员：记录人员：检测日期：年月日 附录b标引水渠道工程外观质量检查记录 评定项目名称质量标准评定组现场检查情况评定组意见 得分 等级 渠底中心线纵坡 一级：测点高程90%符合设计要求； 二级：测点高程70

单位（子单位）工程安全和功能 检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称：施工单位： 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果 核（抽） 查人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5建筑物临空处防护栏杆及踏步功能检查记录 6抽气（风）道检查记录 7幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 8建筑物沉降观测测量记录 9节能、保温测试记录 10室内环境检测报告 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记

单位（子单位）工程观感质量检查记录表 工程名称北京协和医院扩建工程)施工单位中建一局 序 号 项目抽查质量状况 质量评价 好 一 般 差 1 建 筑 与 结 构 室外墙面√√√√√○√√√√√ 2变形缝√√√√√√√√√√√ 3水落管、屋面√√√√√√√√√√√ 4室内墙面√√√√√√√√√√√ 5室内顶棚√√○√√√√√√√√ 6室内地面√√√√√√√√√√√ 7楼梯、踏步、护栏√√○○○√√√√√√ 8门窗√√√√√√√√○√√ 1 给排 水与 采暖 管道接口、坡度、支 架 √√√√√√√√√√√ 2卫生器具、支架、阀 门 √√○√√√√√√√

工程竣工验收报告 工程名称南昌居住主题公园牡丹香园d-5#楼监督注册号 结构类型层数建筑面积 开工日期竣工验收日期200年月日 验 收 内 容 有关工程质量文件和资料： 有关工程质量文件和施工资料齐全。 实物质量： 工程使用材料、工程质量符合设计及验收规范的要求。 验收 结论 施工单位：浙江野风建设有限公司 项目经理： 技术负责人： 企业经理：（公章） 勘察单位： 项目负责人： （公章） 设计单位： 项目负责人： （公章） 监理单位： 项目总监理工程师： （公章） 建设单位： 项目法人： （公章） 表g·0·1－3单位（子单位）工程安全和功能检验资料 核查及主要功能抽查记录 工程名称南昌居住主题公园牡丹香园d-5#楼施工单位福清市第二建筑工程公司 序 号 项 目安全和功能检查项目份数核查意见 抽查 结果 核（抽） 查人 1 建 筑 与

单位（子单位）工程观感质量检查记录表 工程名称北京协和医院扩建工程)施工单位中建一局 序 号 项目抽查质量状况 质量评价 好一般差 1 建 筑 与 结 构 室外墙面 √√√√√○√√√√√ 2变形缝√√√√√√√√√√√ 3水落管、屋面√√√√√√√√√√√ 4室内墙面√√√√√√√√√√√ 5室内顶棚√√○√√√√√√√√ 6室内地面√√√√√√√√√√√ 7楼梯、踏步、护栏√√○○○√√√√√√ 8门窗 √√√√√√√√ ○√ √ 1 给排 水与 采暖 管道接口、坡度、支 架 √√√√√√√√√√√ 2卫生器具、支架、阀 门 √√ ○ √√√√√√√√

单位(子单位)工程质量竣工验收记录 表g.0.1-1 工程名称 介休计生妇幼保健服务中 心消防工程 结构类型框架结构层数/建筑面积 地下一层/地上 26层 施工单位 哈尔滨恒达消防设施安装 有限公司山西分公司 技术负责人关宏清开工日期2009.6.22 项目经理李彦龙项目技术负责人竣工日期 序号项目验收记录验收结论 1分部工程 共分部，经查分部，符合 标准及设计要求分部 2质量控制资料核查 共项，经审查符合要求项， 经核定符合规范要求项 3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果 共核查项，符合要求项，共抽 查项，符合要求项，经返工处 理符合要求项 4观感质量验收 共抽查项，符合要求项， 不符合要求项 5综合验收结论验收合格 参 加 验 收 单 位 建设单位监理单位施工单位设计单位勘察单位 (公章)

单位工程质量竣工验收记录表 工程名 称 包头师院10#学生公寓 楼 结构类型砖混 层数/建筑 面积 五层∕3628 ㎡㎡ 施工单 位 萨拉齐建筑工程股份有 限公司 技术负责人王建光开工日期 项目经 理 高鹏程 项目技术负 责人 李庆堂竣工日期 序号项目验收记录验收结论 1分部工程 共6个分部，经查符合标准及设计要求6 分部 同意验收 2 质量控制资料 核查 共项，经审查符合要求项。同意验收 3 安全和主要使 用功 能核查及抽查 结果 共核查项，符合要求项， 共抽查项，符合要求项， 经返工处理符合要求项， 同意验收 4观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项。一般 5综合验收结论该工程质量达到合格标准。同意验收 参建设单位监理单位施工单位设计单位 加 验 收 单 位 （公章） 单位（项目）负 责人 年月日 （

单位(子单位)工程质量竣工验收记录 表g.0.1-1 工程名称 介休计生妇幼保健服务中 心消防工程 结构类型框架结构层数/建筑面积 地下一层/地上 26层 施工单位 哈尔滨恒达消防设施安装 有限公司山西分公司 技术负责人关宏清开工日期2009.6.22 项目经理李彦龙项目技术负责人竣工日期 序号项目验收记录验收结论 1分部工程 共分部，经查分部，符合 标准及设计要求分部 2质量控制资料核查 共项，经审查符合要求项， 经核定符合规范要求项 3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果 共核查项，符合要求项，共抽 查项，符合要求项，经返工处 理符合要求项 4观感质量验收 共抽查项，符合要求项， 不符合要求项 5综合验收结论验收合格 参 加 验 收 单 位 建设单位监理单位施工单位设计单位勘察单位 (公章)

单位(子单位)工程竣工报告(竣工申请书) 渝建竣-3 工程名称工程地址 合同开工日期合同竣工日期 实际开工日期实际竣工日期 工 程 内 容 及 简 况 提前 延迟 说明 报 告 要 求 本工程合同所含工程范围的项目已于年月日施工完毕，经自查，工程质量达 到有关规定要求，现向建设单位申请于年月日组织竣工验收。 施工单位： 项目经理： 单位负责人：(公章) 年月日 监理单位(公章)： 总监理工程师： (公章) 年月日 单位(子单位)工程质量竣工验收记录 渝建竣-8 工程名称结构类型建筑面积 层数高度(m)最大跨度(m) 施工单位重庆渝宇建筑工程有限公司技术负责人开工日期 项目经理项目技术负责人竣工日期 序号项目验收记录验收结论 1分部工程 共分部，经查．

单位（子单位）工程质量竣工验收记录表 表 工程名称鸠兹家苑71#楼结构类型框架 层数/ 建筑面积 施工单位 芜湖市万成建筑 安装有限公司 技术负责人鲁茂祥开工日期 项目经理冯明富项目技术负责人徐世明竣工日期 序号项目验收记录验收结论 1分部工程 共分部,经检查分部 符合标准及设计要求分部 2质量控制资料核查 共项,经审查符合要求项, 经核定符合规范要求项 3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果 共核查项,符合要求项, 共抽查项,符合要求项, 经返工处理符合要求项 4观感质量验收 共抽查项,符合要求项, 不符合要求项 5综合验收结论 参加 验收 单位 建设单位监理单位施工单位设计单位 (公章) 单位(项目) 负责人： 年月日 (公章) 总监理 工程师： 年月日 (公章) 单位 负责人： 年

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及 主要功能抽查记录 鲁jj—077 工程名称施工单位 序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查(抽查)人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 10 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记录 5 1 通 风

年月日年月日 注: 结论： 施工单位项目经理: (建设单位项目负责人): 6 5 4 2 1 他 3 17 地面建筑工地：按《建筑工程施工质量验 收统一标准》gb50300-2001中附录g0.1-3 的规定执行 16地表水取水构造物的试运行记录及抽查检 验 15地下水取水构筑物抽水清洗、产水量测定 14防腐、防水、保温层检测汇总及抽查检验 13地基基础加固检测报告 12桩基础动测或静载试验报告 11主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验 10主体结构实体混凝土强度抽查检验 9钢结构焊接无损检测报告汇总 8混凝土抗冻试验汇总 7混凝土试块抗渗试验汇总 6水泥砂桨试块抗压强度汇总 5混凝土试块抗压试验汇总 4工艺辅助构造物位置及高程测量汇总及抽 查检验 2压力管渠水压试验、无压力管渠严密性试 验记录 1 程 满水试验、气密性试验记录 3主体

年月日 施工单位项目经理：项目总监理工程师： 注: （建设单位项目负责人）： 年月日 5 结论： 6 其 他 2 4 1 3 10基层料无侧限抗压强度检验29 12路基、基层与面层弯沉检测记录50 // 11路面面层厚度检验与抽查记录4 / 9 路基、基层、沟槽（台背）回填压实度检 测验与抽查记录 551 8主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验/ 6钢结构焊接无损检测报告汇总 7主体结构实体混凝土强度抽查检验// // // // // 4混凝土试块抗折试验汇总// // 5混凝土试块抗渗试验汇总// 混凝土试块抗压试验汇总4 地基基础（路基）加固检测报告// 核查人 1 道 路 工 程 地基土承载力试验记录、基桩无损检测记录12 / 3 2 项目资料文件名称份数序号 / 检查结果核查意见 市质监统编

单位(子单位)工程安全和功能性检验资料 及主要功能抽查记录 工程名称 施工单位 序 号 项 目 资料文件名称份数核查意见检验结果核查人 1 道 路 工 程 地基土承载力试验记录、基桩无损检测记录 2地基基础（路基）加固检测报告 3混凝土试块抗压试验汇总 4混凝土试块抗折试验汇总 5混凝土试块抗渗试验汇总 6钢结构焊接无损检测报告汇总 7主体结构实体混凝土强度抽查检验 8主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验 9 路基、基层、沟槽（台背）回填压实度检测验与抽 查记录 10基层料无侧限抗压强度检验 11路面面层厚度检验与抽查记录 12路基、基层与面层弯沉检测记录 1 桥 梁 工 程 地基承载力试验记录 2基桩无损检测记录 3钻芯取样检测记录 4地基基础加固检测报告 5同条件养护试件试验记录 6混凝土试块抗压试验汇总 7混凝土试块抗折试验汇总 8