附件 3： 编号： 工程结算确认书 发包人 （签字、盖章） 承包人 （签字、盖章） 合同订立时间 结算核定时间 合同价 结算总价 结算价明细 序号 项目 计算式 审核价 一 合同价 二 增、减价款 1+2+3 1 原合同未施工项目 2 变更部分增减 3 非设计变更签证部分 三 奖罚价款 1+2 1 奖励价款 2 罚则价款 四 结算总价 （一） +（二） + （三） 五 应预留保修金 （四）× 3% 六 扣保修金后结算价 （四）－（五） 七 代扣、代垫价款 1 代扣、代垫项目 1 2 代扣、代垫项目 2 八 累计已付款 九 结算应付款 （六） -（七） - （八） 承包人确认 签字（盖章） 日期： 发包人确认 签字（盖章） 日期：
ISO 9001: 2000 版本 /修改态 :1/1 质量记录 TEDA GROUP 编号：泰达 /记录 12－09 工 程 结 算 确 认 单 甲方：天津泰达集团有限公司 乙方： 基于以下前提： 1. 双方已签署工程合同或协议； 2. 乙方承担的工程或设备材料已验收合格并交付使用； 3. 按照合同约定以实际完成的工作量进行结算。 4. 双方商定原合同或协议总价款以本确认书结算金额为准。合同内双方其 它未完责任事项应继续履行， 待全部事项完成后合同或协议自动终止。本 结算确认单一式 份 序号： 工程项目名称 原合同内容 原合同价款总额（万元） 核准变更增（减）额（万元） 确认结算总额（万元） 工程造价咨询机构审核意见 签字： 年 月 日 甲方：天津泰达集团有限公司 （公章） 项目总代表：（签字） 确认日期： 年 月 日 乙方： （公章） 代表人：（签字） 确认日期： 年
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