特种设备作业人员复审培训申请表 申请人姓名 性别 2寸白底照片 通信地址 文化程度 邮政编码 身份证号 电话 申请复审 作业种类 申请复审 作业项目 单位联系人 电话 个人状况 （必填） 1、 持证期间中断所从事持证项目的作业时间未超过 1年：□是 □否 2、 持证期间没有违章作业等不良记录：□是 □否 3、 身体状况能适应所申请考核项目的需要：□是 □否 单位公章 年 月 日 申请培训内容 所申请项目的安全法规教育、事故案例警示教育，事故应急措施教育等 聘用单位或申 请人意见 1、本人自愿参加申请项目培训，服从培训机构的培训安排，遵守相关的培 训规章制度和安全操作规程。 2、本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。 申请人签字： 年 月 日
附表 1： 特种设备无损检测人员初试申请表 档案号： 姓 名 身 份 证 号 受聘单位 通讯地址 单位 邮 编 住址 邮 编 职务 /职称 联系电话 传真 个人电话 电子信箱 最高学历 学 历 毕 业 学 校 专 业 无损检测 工作简历 时 间 工 作 单 位 无损检测方法 持证及报考 项目与级别 无损检测方法 RT UT MT PT ET AE TIR 持有 项目 级 别 初次取证时间 申 请 报 考 级 别 所附材 料目录 序号 附 件 名 称 页数 1 最高学历证明（复印件） 2 持证件（正、副本复印件） 3 视力证明（报考PT者须提供颜色分辨能力证明） 4 无损检测工作技术总结（报考Ⅲ级者提供） 聘用单位意见 初 审 意 见 复 审 意 见 报考人为我单位正式 聘用人员。同意申请报考。 （章） 年 月 日 （章） 年 月 日 （章） 年 月 日
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