1 / 10 自动扶梯与自动人行道 定期检验自检报告 注册代码 使用单位 设备代码 设备名称 设备类型 自检日期 2 / 10 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯安装改造重大维修后的检查。 2、本报告依据 TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶 梯与自动人行道》等法规、标准制定。 3、项目自检结论为“合格”的，在“自检结果”栏中填写“√” ；结论为“不 合格”的，在“自检结果”栏中填写“ ╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项” 处理，在“自检结果”栏中填写“ /”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测 试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合 TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自 动扶梯与自动人行道》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖施
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