气管与支气管支架置入术麻醉处理

当前,对冠心病的治疗,安放支架已经是普遍被大家接受的治疗方法,效果不错。那么某些肺、支气管疾病也能安放支架治疗吗?国外最早通过气管切开放置支架,近年来大力推广的是在支气管镜直视下放置,具有位置准确、操作时间短、对气道损伤小等优点。支架目前常用的

目的评价研制的金属硅膜支气管封堵器的有效性和安全性。方法取健康杂种犬18条,按随机数字表法分为3组(n=6),分别经支气管镜置入以镍钛合金丝编织成哑铃状、普通螺栓状、致密螺栓状3种支气管封堵器,一端覆硅胶膜,且每只犬置入相同的封堵器2枚。观察实验动物的耐受性,定期复查血象、支气管镜、胸部ct扫描,8周后观察封堵器附近支气管组织及远端肺组织变化。结果预设的18条犬36只支气管封堵器全部经支气管镜成功置入。观察期内,除1例因误吞哑铃状封堵器致消化道梗阻而死亡外,其余犬耐受性良好;截至封堵第8周,36只封堵器中,脱落共有11只(11/36),其中哑铃状封堵器脱落9只(9/12),普通螺栓状封堵器脱落2只(2/12),致密螺栓状封堵器无脱落(0/12)。胸部ct扫描和组织病理学检查证实,部分封堵的肺叶有萎陷,肺组织表面有瘢痕形成,封堵部位远端肺泡腔缩小,肺间质内有淋巴和单核细胞浸润,并伴有纤维组织增生;2例封堵部位及其周围有轻度阻塞性炎症改变,未出现肺脓肿及坏死。尸检取出的封堵器表面光整,弹性度良好,无变形、扭曲及断裂,所覆的硅胶膜无渗漏破损。结论试制的镍钛合金覆硅胶膜支气管封堵器置入方便,组织相容性好,动物耐受性较好。3种不同的支气管封堵器中,以致密螺栓状封堵器的稳定性最好,有望用于支气管封堵治疗。

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)联合x线导向下自膨式金属支架置入在恶性气道狭窄中的应用价值。方法34例恶性气道狭窄患者,气促评分ⅳ级18例、ⅲ级13例、ⅱ级3例,行自膨式金属支架置入治疗,分析其临床资料并随访。结果34例患者共置入36枚支架,其中部分覆膜支架2枚;气促评分3例降为0级,26例降为ⅰ级,5例降为ⅱ级;无严重并发症发生。随访时间1周～6年,5例出现气道再狭窄,其中2例死亡,3例治疗后改善,余未再出现呼吸困难。结论纤支镜联合x线导向下自膨式金属支架置入操作简便、迅速、微创,是恶性气道狭窄安全、有效的姑息性治疗方法。

DSA透视下逆行双J输尿管支架管置入术

项目需求 第一标段电子支气管镜 电子支气管镜技术参数（进口） 1、工作条件： ※1.1整机原装进口，主机光源为分体式设计 1.2成像方式为顺次成像 2、技术要求： 2.1有图像处理中心1台 (1)信号传输：同时有sdtv信号输出、vbs合成、y/c和rgb及同步输出 (2)白平衡调整：有自动白平衡调节功能 (3)色调调节：有红蓝正负七档色调调节功能 (4)agc：有全自动增益调节控制功能 (5)测光转换：平均、峰值、全自动测光三种测光模式可任意遥控切换 (6)构造强调：有八级构造强调功能，突出内镜下图像的整体结构 (7)轮廓强调：有八级轮廓强调功能，突出强调内镜下图像的轮廓 (8)图像处理：有多档电子放大功能，可冻结后再放大 (9)画面大小的改变：有标准图像与大图像切换功能 (10)图像冻结：有快速实时冻结功能 (11)患者数据：使用专业键盘可

患者,女性,25岁,因"摔倒后头痛、头晕20d"入院。患者于入院前20d走路时突然摔倒,之后出现头痛、头晕,无恶心、呕吐,无抽搐,无吞咽呛咳、耳鸣等特殊不适。于入院前13d就诊于外院,行颅脑ct检查提示:枕骨大孔区以高密度为主

. . 风管管道支架标准 4），常用的管道支架间距：（立管是层高≤4米时每层一个。） 公称直径/㎜1528400 管子外径/㎜7738916 管子壁厚/㎜333.53.53.53.544444.568899 支架 间距 /㎜ 不保 温 2.533.544.55666.5789.5111211.512 保温1.5222.533444.556788.51010.5 一米支架2.74kg 5，装有补偿器的管道固定支架最大跨距： 补偿器的 类型 敷设方式公称直径/㎜ 25324250350400 方形补偿 器 地沟与架 空 3657130145 无沟45590 套管式补 偿器 地沟与架 空 5100 无沟370

输尿管支架护理 （一）泌尿外科术前护理 1.参照肿瘤外科术前护理常规。 2.及时正确收集、送检标本，密切观察尿量、颜色、性质，如有异常报告医生。 3.根据病情鼓励患者多饮水。一般饮水量3000ml/日,保持尿量1500ml/日以上；肾功能不 全、高血压、水肿患者应控制水、钠盐、蛋白质摄入量。 4.保留导尿患者注意保持尿管通畅，会阴护理每日2次，引流袋每日更换一次。 5.尿瘘或尿失禁者。应保持会阴部皮肤清洁干燥，防止湿疹、糜烂发生。 6.泌尿系统器械检查或治疗后，应观察患者有无尿频、尿急、尿痛、尿潴留、血尿、寒颤、 高热等，如有异常及时通知医生。 7.置管前宣教输尿管内支架管与组织相容性好,在体内可留置较长的时间，术前有必要向 患者详细说明置管的方法，目的，及置管后部分患者可能出现的不适感，同时加强心理疏导， 以消除患者的紧张情绪，积极配合管道护理。 （二

纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内 窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可 在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲 内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由 池田（ikeda）设计并由ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段 的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小， 安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和 细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微 电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支 镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像 为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引 进纤支镜

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风管管道支架标准 4），常用的管道支架间距：（立管是层高≤4米时每层一个。） 公称直径/㎜1520253240506580100125150200250300350400 管子外径/㎜1825323845577389108133159219273325377426 管子壁厚/㎜333.53.53.53.544444.568899 支架 间距 /㎜ 不保 温 2.533.544.55666.5789.5111211.512 保温1.5222.533444.556788.51010.5 一米支架2.74kg 5，装有补偿器的管道固定支架最大跨距： 补偿器的 类型 敷设方式公称直径/㎜ 25324050

纤维支气管镜(纤支镜)在急诊危重症病房(eicu)工作中发挥着越来越大的作用。本文就2011年4月至2012年4月期间,我院eicu病房中机械通气患者开展床旁纤支镜治疗,对62例行纤支镜检查及治疗的效果、安全性进行评价,以探讨纤支镜在eicu机械通气患者中应用的价值。1资料与方法1.1一般资料本组62例均为我院eicu机械通气并行床旁纤支镜气道管理的患者,男35例,女27例,年龄24～86

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石后输尿管支架管的置入方法。方法2007年8月至2009年5月收治的输尿管上段嵌顿性结石患者40例,实施后腹腔镜下切开取石术,术中安放输尿管支架管。其中20例预先将双j管分别向两端穿好导丝,经输尿管切口将其向远端插入直至膀胱,拔除远端导丝,再向近端插入直至肾盂,拔除近端导丝(方法一)。另20例使用已连接好的套装可调控双j管,将其近端向下插入输尿管切口远端直至膀胱(导丝全长及连接推进杆在体外),再向下插入直至输尿管切口处仅余1cm长度,体外拔除内置导丝并操作推进杆断开与支架管连接,以直角钳顺输尿管管腔将j管近端持续向上牵引直至置入肾盂(方法二)。两种方法置管后均以3-0可吸收缝线间断缝合输尿管切口。结果两种方法置管均获成功,方法一耗时约9～15min,方法二耗时约2～5min;两种方法置管后患者术后拔除引流管时间、拔除导尿管时间以及术后平均住院日无明显差别(p>0.05)。结论方法二较方法一操作更方便,耗时明显减少,也便于训练和推广,但费用相对较高。

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支气管哮喘指南2017 【篇一：支气管哮喘指南2017】 2017年2月，全球哮喘防治创议（gina）发布了哮喘更新指南，本 文是更新的重点内容。 1.哮喘慢阻肺重叠（asthma-copdoverlap） 哮喘慢阻肺重叠（asthma-copdoverlap）是2017gina和gold推 荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。这些 患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。哮喘慢阻肺重叠不是一 种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的 基础机制引起的几种不同的表型。 既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma-copdoverlap syndrome）或acos不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种 单独的疾病。 2.更新肺功能测量 肺功能测量频率 ??肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控

风管吊架风管支架圆形风管支架

风管吊架风管支架圆形风管支架

目的评价一体化自膨式金属覆膜气管支架在支气管胸膜瘘治疗中的应用价值。方法对8例一侧肺叶切除术后支气管胸膜瘘的患者在x线监视下行一体化自膨式金属覆膜气管支架置入术,覆膜气管支架为一体化l型或y型一侧带膜。结果8例支架均一次性置入成功,7例术后经胸腔冲洗后随访1年均无复发;2例脓胸行右肺全切术后支气管残端瘘支架3个月后取出,1例随访半年时支架断裂部分随咳嗽咯出,病情复发。结论一体化自膨式金属覆膜气管支架在一侧肺叶切除术后的支气管胸膜瘘治疗中是一种简便、安全、有效的治疗方法。

目的探讨气管支架置入术治疗气管和主支气管恶性狭窄的价值。方法回顾性分析应用气管支架置入术治疗气管和主支气管恶性狭窄共28例患者的临床资料。结果28例共放置30枚支架。其中,气管狭窄26例支架27枚,气管并左右主支气管狭窄1例行y形支架1枚,气管并右主支气管狭窄1例支架2枚。全部支架均置入成功,立即解除了呼吸困难的症状。恶性肿瘤患者平均存活时间5.5个月。结论气管支架置入术治疗气管和主支气管恶性狭窄能有效缓解呼吸困难。

目的探讨三通喉罩通气及电子喉镜检查在支气管异物取出术中的临床应用价值。方法实施支气管异物取出的患者4例,年龄1～38岁。在快速诱导麻醉下实施三通喉罩插入。插入成功后,三通喉罩的标准端口连接呼吸机进行机械通气,从三通喉罩另一带有密封胶帽端口置入电子喉镜,经声门进入气管、支气管,实施气管异物取出术。结果4例一次手术成功,无窒息、气管支气管壁损伤、气胸等并发症出现,无死亡病例。结论电子喉镜取支气管异物,具有明视、放大等特点。三通喉罩麻醉,成功地解决了手术和麻醉共用一个通道,呼吸管理困难的难题,使术者可以从容细致操作,提高了异物取出术的成功率和安全性。

目的总结食管内带膜金属支架置入术治疗食管气管瘘患者的护理经验,期望能更好地指导临床护理实践。方法对57例食管气管瘘的患者行食管内带膜金属支架置入术,充分做好介入前准备、介入术中配合、术后护理。结果57例食管气管瘘患者均能顺利地、安全地置入带膜金属支架,进食状况明显改善,有效地控制了肺部炎症,明显提高了生活质量,近期疗效极为显著。结论通过实施有效、全程的护理,使患者成功置入带膜金属支架,术后明显提高了患者的生活质量,延长生存期。

目的探讨甲状腺手术全麻时不使用阿片类药物诱导的可行性。方法asaⅰ~ⅱ级甲状腺癌患者120例,随机分为两组,气管插管前组ⅰ诱导时输注芬太尼,组ⅱ使用2%利多卡因3ml进行气管内表面麻醉,插管成功后持续输注雷米芬太尼,两组均监测诱导前,气管插管即刻,气管插管后5分钟,手术开始血压、心率。结果组ⅰ(芬太尼组):与插管前比较插管时心率及血压均无明显变化;与插管即刻比较插管后5分钟及手术开始时血压明显下降,而心率在手术开始时明显下降。组ⅱ(表面麻醉组):与插管前比较插管时只有收缩压下降;与插管即刻比较插管后5分钟及手术开始收缩压均有下降,而舒张压及心率在手术开始时下降明显。两组间数据没有显著差异。结论麻醉诱导不使用阿片药而辅以2%利多卡因气管内表面麻醉可有效预防气管插管反应。