模板分项工程(预制构件模板安装)检验批质量验收记录

监理(建设)单 位验收记录 1 2 1 2 3 翘曲 设计起拱 mm 监理(建设)单位验收结论 (建设单位项目专业技术负责人): 年月日 板、墙板l/1500 桁架 ±3 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 相邻两板表面高低差mm1 对角线差 mm 板7 墙板5 侧向弯曲 mm 梁、板、柱 l/1000 且≤15 桁架 l/1500 且≤15 板的表面平整度mm3 高(厚)度 mm 板+2，-3 墙板0，-5 桁架、柱 +2，-5 0，-5 宽度mm 板、墙板0，-5 桁架、 +2，-5 5 预 制 构 件 模 板 允 许 偏 差 长度mm 梁、板±5 薄腹梁、桁架±10 柱0，-10 墙板 预埋螺栓 中心线位置mm2 外露长度mm+10,0 预留洞 中心线位置mm10 尺寸mm+10,0 3 插筋 中心线位置mm

模板安装(含预制构件)工程检验批质量验收记录 （gb50204-2002）表4.2编号：010601（1）/020101（1）020106（1） □□□ 工程名称分项工程名称项目经理 施工单位验收部位 施工执行标准 名称及编号 专业工长 (施工员) 分包单位分包项目经理施工班组长 质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 1 上下层 模板安 装 安装现浇结构的上层模板及其支 架时，下层楼板应具有承受上层荷 载的承载能力，或加设支架；上、 下层支架的立柱应对准，并铺设垫 板。（第4.2.1条） 2隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接搓处。 （第4.2.2条） 一 般 项 目 1 模 板 安 装 ①模板的接缝不应漏浆，木模板 应浇水湿润，但模板内不应有积 水；②模板与混

模板安装(含预制构件)工程检验批质量验收记录 （gb50204-2002）表4.2编号：010601（1）/020101（1）020106（1） □□□ 工程名称分项工程名称项目经理 施工单位验收部位 施工执行标准 名称及编号 专业工长 (施工员) 分包单位分包项目经理施工班组长 质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 1 上下层 模板安 装 安装现浇结构的上层模板及其支 架时，下层楼板应具有承受上层荷 载的承载能力，或加设支架；上、 下层支架的立柱应对准，并铺设垫 板。（第4.2.1条） 2隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接搓处。 （第4.2.2条） 一 般 项 目 1 模 板 安 装 ①模板的接缝不应漏浆，木模板 应浇水湿润，但模板内不应有积 水；②模

模板安装(含预制构件)工程检验批质量验收记录 （gb50204—2002）表4.2编号：010601（1）/020101（1）020106（1）□□□ 工程名称分项工程名称模板分项项目经理 施工单位验收部位塔吊基础 施工执行标准 名称及编号 《混凝土结构工程质量验收规范》gb50204-2002 专业工长 (施工员) 分包单位/分包项目经理/施工班组长 质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 1 上下 层模 板安 装 安装现浇结构的上层模板及共支架时，下层 楼板应具承受上层荷载的承载能力，或加设 支架；上、下层支架的立柱应对准,并铺设垫 板。（第4.2.1条） / 2 隔离 剂 不得沾污钢筋和混凝土接拼处。（第4.2.2 条）符合要求 一 般 项 目 1模板 安装 ①模板的接缝不

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部 位 施工单位项目经 理 施工执行标准名称及编 号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定 记录 监理(建设) 单位验收记 录 主控 项目 1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位 置(mm)3 插筋 中心线位置 (mm) 5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置 (mm) 2 外露长度(mm)+10,0 预留洞 中心线位置 (mm)10 尺寸(mm)+10,0 5 预

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 单位（子单位）工程名称××中学教学楼 分部（子分部）工程名称混凝土子分部验收部位①~⑤轴 施工单位××建筑工程有限公司项目经理卢力强 施工执行标准名称及编号预应力施工工艺标准xdqb2002—tj023 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收 记录 主 控 项 目 1避免隔离剂沾污第4.2.2条√符合要求 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条√ 符合要求 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条√ 3模板起拱高度第4.2.5条√ 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3√ 预埋管、预留孔中心线位置 (mm)3√ 插筋 中心线位置(mm)5√ 外露长度(mm

表b.7.1 预制构件模板工程检验批质量验收记录 （ⅱ）编号： 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 分项工 程名称 施工单位项目经理检验批容量 分包单位项目经理检验批部位 施工依据验收依据gb50204-2002（2011版） 主 控 项 目 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查 记录 检查 结果 1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4预埋 件 、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位置(mm)3 插筋 中心线位置(mm)5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm)2 外露长度(mm)+10,0

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主控 项目 1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位置 (mm)3 插筋 中心线位置(mm)5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm)2 外露长度(mm)+10,0 预留洞 中心线位置(mm)10 尺寸(mm)+10,0

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ）020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置(mm) 3 预埋管、预留孔中心线位置(mm) 3 插筋 中心线位置(mm) 5 外露长度(mm) +10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm) 2 外露长度(mm) +10,0 预留洞 中心线位置(mm) 10 尺寸(mm) +10,0 5 预制构件模板允

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 （ⅱ） 单位（子单位）工 程名称 分部（子分部）工 程名称 验收 部位 施工单位项目 经理 施工执行标准名称 及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建 设)单位 验收记 录 主 控 项 目 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 一 般 项 目 模板安装的一般要求第 4.2.3 条 用作模板地坪、胎膜质量第.4条 模板起拱高度第 4.2.5 条 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位 置() 预埋管、预留孔中 心线位置() 插筋 中心线位 置() 外露长度 () 预埋螺 栓 中心线位 置() 外露长度 () 预留洞 中心线位 置() 尺寸() 预制 构件 模板 允许 偏差 长度() 板、梁± 薄腹梁、 桁梁± 柱， 墙板， 宽度() 板、墙板， 梁、薄腹 梁、桁 架、柱 ， 高 （厚

精品文档 精品文档 预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主控 项目1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位置 (mm)3 插筋 中心线位置(mm)5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm)2 外露长度(mm)+10,0 预留洞 中心线位置(mm)10 尺寸(mm)+

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 0201 01单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主控 项目1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位置 (mm)3 插筋 中心线位置(mm)5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm)2 外露长度(mm)+10,0 预留洞 中心线位置(mm)10 尺寸(mm)+10,0 5 预

预制构件模板工程检验批质量验收记录表——本资料为预制构件模板工程检验批质量验收记录表，共1页。

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主控 项目1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位置 (mm)3 插筋 中心线位置(mm)5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm)2 外露长度(mm)+10,0 预留洞 中心线位置(mm)10 尺寸(mm)+10,0 5 预

监理(建设) 单位验收记录 1 1 2 3 翘曲 设计起 供mm 年月日 分包项目经理 验收部位 项目经理 施工班组长 施工单位检查评定记录 020101 年月日 5 l/1500 +2，-5 +2，-3 0，-5 +2，-5 l/1000 且≤15 l/1500 且≤15 3 1 7 ±10 0，-10 5 +10,0 2 0，-5 0，-5 +10,0 10 +10,0 ±5 (建设单位项目专业技术负责人): 4.2.2条 4.2.3条 4.2.4条 4.2.5条 3 板、墙板 梁、薄腹梁、桁架 专业工长（施工员） 项目专业质量检查员： ±3 梁、板、柱 墙板、薄腹梁、桁架 板 墙板 板的表面平整度mm 相邻两板表面高低差mm 对角线 差mm 墙板 板、墙板 梁、薄腹梁、桁架 板 墙板 梁、薄腹梁、桁架、柱 外露长度mm 薄腹梁

预制构件模板工程检验批质量 验收记录表(doc2页) 预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101单位（子单位）工 程名称 分部（子分部）工 程名称 验 收 部 位 施工单 位 项 目 经 理 施工执行标准名称 及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位 检查评定 记录 监理 (建设) 单位 验收 记录 主 控 项 目 1避免隔离剂沾污 第 4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3 条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4 条 3模板起拱高度第4.2.5 条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线 位置(mm)3 预埋管、预留孔 中心线位置 (mm)3 插筋 中心线 位置 (mm)5 外露长 度(mm)+10,0 预埋螺 栓 中心线 位置

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb5024-2002 (ii)020101□0□1 单位（子单位）工程名称xx工程 分项工程名称模扳验收部位八层iii段①?○x/○a?○x轴屋面板 施工单位xx建设集团有限公司项目经理xxx 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工工艺标准（qbxxx一2005） 施工质最验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主控 项目1避免隔离剂沾污第4.2.2条隔离剂未沾污钢筋和混凝土接槎处 隔离剂涂刷情况 符合要求 一 般 项目 1模扳安装的一般要求第4.2.3条符合规范要求 模板安装的一般 项目符合设计及 规范要求 2用模板的地坪、胎模质量第4.2.4条符合规范要求 3模板起拱高度第4.2.5条模板起拱8mm 4 预

1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ 4/ / / / / / / / / / / / / / / / / / 验收结论 监理工程师： 年月日 检查结果 质量员： 年月日 翘曲板、墙板l/1500 设计起 拱 薄腹梁、桁架、 梁 ±3 对角线 差 板7 墙板5 板的表面平整度3 相邻模板表面高差1 弯曲 梁、板、柱l/1000且≤15 墙板、薄腹梁、 桁架 l/1500且≤15 梁、薄腹梁、桁 架、柱 +2，-5 +2，-5 (厚） 度 板+2，-3 墙板0，-5 墙板0，-5 宽度 板、墙板0，-5 梁、薄腹梁、桁 架 薄腹梁、桁架±8 柱0，-10 固定在模板上的预埋件和预留 孔洞 第4.2.9条 5 mm 长度 梁、板±4 第4.2.6条 模板起拱高度第4.2.7条 支架竖杆和竖向模板安装在土 层上的安装要求 第4.

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101０１ 单位（子单位）工程名称福建省××县陈东中学 分部（子分部）工程名称混凝土子分部验收部位①~⑤轴 施工单位福建省××建筑工程有限公司项目经理卢力强 施工执行标准名称及编号预应力施工工艺标准xdqb2002—tj023 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收 记录 主 控 项 目 1避免隔离剂沾污第4.2.2条√符合要求 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条√ 符合要求 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条√ 3模板起拱高度第4.2.5条√ 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3√ 预埋管、预留孔中心线位置 (mm)3√ 插筋 中心线位置(mm)

预制构件模板安装工程检验批质量验收记录 表5．10．2编号： 单位(子单位) 工程名称 分部(子分部) 工程名称 分项工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评定规程第1部分 土建工程dl／t5210.1-2005 专业工长 (施工员) 分包单位分包项目经理施工班组长 施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 1 模板及 其支架 ☆ 应根据工程结构形式、荷载 大小、地基土类别、施工设 备和材料供应等条件进行设 计。模板及其支架应具有足 够的承载能力、刚度和稳定 性，能可靠地承受浇筑混凝 土的重量、侧压力以及施工 荷载 2隔离剂 不得沾污钢筋和混凝土接槎 处 一 般 项 目 1 模

预制构件模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主控 项目1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位置 (mm)3 插筋 中心线位置(mm)5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm)2 外露长度(mm)+10,0 预留洞 中心线位置(mm)10 尺寸(mm)+10,0 5

模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50078-22002 （ⅰ）010602 单位（子单位）工程名称兄弟药业彭泽县新建厂区热电厂烟囱工程 分部（子分部）工程名称主体结构验收部位120m烟囱0.00m~10.00m筒体 施工单位浙江中展建有限公司项目经理蒋向阳 施工执行标准名称及编号《烟囱工程施工及验收规范》（gb50078-2008） 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 1模板的外观质量符合要求√ 2钢模板的几何尺寸符合要求√ 3烟囱中心引点与基准的偏差（mm）53214232121 4任何街面上的半径（mm）±206584232582 一 般 项 目 1模板内部清理符合要求√ 2模板与混凝土接触面符合要求√ 3内外模板半