模板分项工程(现浇结构模板安装)检验批质量验收记录

江苏正建工程建设监理有限公司 模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录 工程名 称 沙家浜集贸市场1﹟楼检验批部位 序号gb50204-2002的规定验收记录 主 控 项 目 1 安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力， 或加设支架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。 一 般 项 目 1 模板安装应满足下列要求。 1.模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积 水； 2.模板与混凝土接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或防碍 装饰工程施工的隔离剂； 3.浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； 4.对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。 2 用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质

模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录 工程名称 吴江南大港滨水绿化景 观工程 检验批部位 树池防腐木坐凳基 础模板 施工执行标准 名称及编号 施工单位 苏州桃花源绿化工程有 限公司 项目经理陆玲芬专业工长 分包单位分包项目经理施工班组长 序号tgb503010-2001的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的 承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。 / 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。未沾污钢筋和混凝土接槎处 一 般 项 目 1 模板安装应满足下列要求： 1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润， 但模板内不应有积水； 2模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采 用影响结构性能或防碍装饰工程

1 2 2 3 项 次 允许偏差 (mm) 13 23 5 +10，0 2 +10，0 10 +10，0 项 次 允许偏差 (mm) 15 2±5 ±10 +4，-5 6 8 52 65 层高 垂直 度 不大于5m 大于5m 相邻两板表面高低差 表面平整度 5 现浇结构模板安装实测偏差值 轴线位置 底模上表面标高 3 截面 内部 尺寸 基础 柱、墙、梁 4 4 预埋 螺栓 中心线位置 外露长度 5 预留 洞 中心线位置 尺寸 实测偏差值 预埋钢板中心线位置 预埋管、预留孔中心 线位置 3插筋 中心线位置 外露长度 2.模板与混凝土的接触面应清理 干净并涂刷隔离剂； 3.模板内的杂物应清理干净； 4.所用模板能达到设计效果。 模板的地坪、胎模 平整光洁，不得产生影响构件质 量的下沉、裂缝、起砂或起鼓

模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录tj4.2.1 工程名称五河小区安置5#房检验批部位 18层柱墙梯、19层平 面梁板 施工执行标准 名称及编号 dgj32／30— 2006 施工单位无锡二古建项目经理毛云华专业工长杨岳雷 分包单位无分包项目经理无施工班组长宋永利 序号gb50204—2002的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记 录 主 项 目 1 安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的 承受能力，或架设支架；上下层支架的立柱应对准，并附设垫板。 符合要求 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处符合要求 一 般 项 目 1 模板安装应满足下列要求： 1.模板的接缝不应漏浆，在浇注混凝土前，木模板应浇水湿润，但模 内不得有积水。 2.模板与混凝土的接触面应清理干净并

模板分项工程(现浇结构模板安装)检验批质量验收记录tj4.1.22 工程名称南通世纪新城29#住宅楼检验批部位基础承台梁 施工执行标准 名称及编号 gb50204-2002 施工单位上海新马建设（集团）有限公司项目经理周荣昌专业工长顾亚彬 分包单位/分包项目经理/施工班组长支红兵 序号gb50204-2002的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具 有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层 支架的立柱应对准，并铺设垫板。 / 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。符合规范规定 一 般 项 目 1 模板安装应满足下列要求： 1、模板的接缝不应漏浆；在浇筑混土前，木模板应浇 水湿润，但模板内不应有积水； 2、模板与混凝土的接触面应清理干

tj4.1.22 检验批部位 项目经理 分包项目经理 监理(建设) 单位验收记录 1 2 1 2 3 次 允许偏差(mm) 13 23 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 次 允许偏差(mm) 15 2±5 ±10 +4，-5 6 8 52 65 监理(建设) 单位验收结论监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人)： 年月日 垂直度 不大于5m 大于5m 相邻两板表面高低差 表面平整度 检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 5 项目(现浇结构模板安装) 轴线位置 底模上表面标高 3 内部尺寸 基础 柱、墙、梁 4 4预埋螺栓 中心线位置 外露长度 5预留洞 中心线位置 尺寸 项目(预埋件和预留孔洞) 预埋钢板中心线位置 预埋管、预留孔中心线位 置 3插筋 中心线位置 外露长度

监理(建设)单 位验收记录 1 2 1 2 3 中心线位置mm 外露长度mm 中心线位置mm 外露长度mm 中心线位置mm 尺寸mm 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 监理(建设)单位验收结论 (建设单位项目专业技术负责人):年月日 表面平整度mm5 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 ±10 +4,-5 层高垂直 度mm 6 8 相邻两板表面高低差mm2 预留洞 10 +10,0 5 模 板 安 装 允 许 偏 差 轴线位置mm5 底模上表面标高mm±5 尺寸mm 预埋管、预留孔中心线位置 mm 3 插筋 5 +10,0 预埋螺栓 2 +10,0 用作模板的地坪、胎膜质量4.2.4条 模板起拱高度4.2.5条 预 埋 件 、 预 留 孔 允 许 偏 差 预埋钢板中心线位置mm3 4.2.2条 目

检控 项目 序 号 1 2 1 2 3 一4 5 般中心线位置 外露长度 项中心线位置 外露长度 目中心线位置 尺寸 3112403303 10 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 131121200121 141414333414 商业配套分项工程名称现浇结构模板安装验收部位 ①-轴/-轴 基础底板 / 施工单位//国际建设集团有限公司项目经理/ 表204-1现浇结构模板安装检验批质量验收记录 工程名称 /分包项目经理/ 施工执行标 准名称及编 号 混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）专业工长 主控 项目 模板、支架、立柱及垫 板 4.2.1条/ 施工班组长/ 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 分包单位 涂刷隔离剂4

008 1 2 1 2 3 4 5 梁、板模起拱高 度(l≥4m)1‰～3‰或按设计要求√合格 用地坪作模板、 胎模 无下沉、不开裂、无起 砂起鼓 一 般 项 目 模板接缝、淋木 模板、清杂物 不应漏浆、湿润无积 水、无杂物 √ 合格 与砼的接触面 清理干净并涂刷隔离 剂，隔离剂不得影响 结构性能和装饰施工 √ 清水砼、装饰 工程模板 能达到设计效果 主 控 项 目 模板和支架的安装 下层模板能承受上层荷 载，上、下层支架立柱 对准，并设垫板 √ 合格 隔离剂的涂刷不得沾污钢筋和砼接槎√ 施工执行标准名称及编号 检查项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 四层1-15＊a 梁板 施工单位东兴市东成建筑有限公司项目经理苏铪辉 专业工长施工班组长 现浇结构模板安装检验批质量验收记录 gb50204-2002　桂建质020101(

模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录 表4.3.1gb50204-2002 工程名称xxxx分项工程名称 模板安装工 程 验收部位x 施工单位xxxx专业工长x项目经理x 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范gb50204-2002 分包单位分包项目经理施工班组长x 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主 控 项 目 1 下层楼板应具有足够的承载能力，或边设支架；上 下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1） 2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4.2.2）符合要求 一 般 项 目 1 模板安装时不应漏浆；应浇水湿润但无积水；应清 理干净并涂刷隔离剂；清水及装饰混凝土应使用能 达到设计效果的模板（4.2.3） 符合要求 2 用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、 裂缝

模板工程(现浇结构模板安装)检验批质量验收记录 工程名称分项工程名称验收部位 施工单位项目经理专业工长 施工执行标准 名称及编号 混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）、地下铁道工程施工及验收规范 （gb50299-1999） 分包单位分包项目经理施工班组长 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1 模板及支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性。安 装上层模板及支架时，下层楼板应具有承受上层荷载 的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对 准，并铺设垫板 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处 一 般 项 目 1模板接缝不应漏浆，与砼接触面应清理干净并涂刷隔 离剂。浇筑前，模板内杂物应清理干净。 2用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得采用影响 构件质量的下沉、裂缝、起

模板工程(现浇结构模板安装)检验批质量验收记录

1 2 2 3 项 次 允许偏差 (mm) 13 23 5 +10，0 2 +10，0 10 +10，0 项 次 允许偏差 (mm) 15 2±5 ±10 +4，-5 6 8 52 65 层高 垂直 度 不大于5m 大于5m 相邻两板表面高低差 表面平整度 5 现浇结构模板安装实测偏差值 轴线位置 底模上表面标高 3 截面 内部 尺寸 基础 柱、墙、梁 4 4 预埋 螺栓 中心线位置 外露长度 5 预留 洞 中心线位置 尺寸 实测偏差值 预埋钢板中心线位置 预埋管、预留孔中心 线位置 3插筋 中心线位置 外露长度 2.模板与混凝土的接触面应清理 干净并涂刷隔离剂； 3.模板内的杂物应清理干净； 4.所用模版能达到设计效果。 模板的地坪、胎模 平整光洁，不得产生影响构件质 量的下沉、裂缝、起砂或起鼓

模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50078-22002 （ⅰ）010602 单位（子单位）工程名称兄弟药业彭泽县新建厂区热电厂烟囱工程 分部（子分部）工程名称主体结构验收部位120m烟囱0.00m~10.00m筒体 施工单位浙江中展建有限公司项目经理蒋向阳 施工执行标准名称及编号《烟囱工程施工及验收规范》（gb50078-2008） 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 1模板的外观质量符合要求√ 2钢模板的几何尺寸符合要求√ 3烟囱中心引点与基准的偏差（mm）53214232121 4任何街面上的半径（mm）±206584232582 一 般 项 目 1模板内部清理符合要求√ 2模板与混凝土接触面符合要求√ 3内外模板半

5-13/q-h轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表 工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号： 致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了5-13/q-h轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作，现报上 该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装检验批质量验收记录表（１份） 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场 分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位 q-h/5-13轴地下室 梁、板、梯 施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞 分包单位/ 分包项目经 理 / 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》gb50204-2002 施工质量验收规

v1.0可编辑可修改 1 现浇结构模板安装分项工程质量验收记录 桂建质（分项a类） 工程名称金地世家·南宁仙葫电器城12#楼 分部工程 名称 地基与 基础 检验批数1 施工单位 江苏省第一建筑安装有限公司 南宁分公司 项目经理鞠毅军 项目技术负 责人 丁建明 分包单位 分包单位 负责人 分包项目 经理 序 号 检验批部位、区段施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结 论 1承台，基础梁○1～○27轴√ 查结所含检验批无遗漏，各检验批所覆盖收结 v1.0可编辑可修改 2 的区段和所含内容无遗漏，全部符合要 求，本分项符合要求。 项目专业技术负责人： 2003年5月28日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年月日 注：1、不涉及全高垂直度检查、无特殊要求的分项工程使用本表表（分项a类）。

模板分项工程(现浇结构模扳安装)检验批质量验收记录tj4.2.1 工程名称检验批部位施工执行标准名称及编号 施工单位项目经理专业工长 分包单位分包项目经理施工班组长 序号gb50204—2002的规定 施工单位 检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具 有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层 支架的立柱应对准，并铺设垫板。 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。 一 般 项 目 1模板安装应满足下列要求： 1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应 浇水湿润，但模板内不应有积水； 2模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂， 但不得采用影响结构性能或防碍装饰工程施工的隔离 剂； 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； 4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使

模板分项工程(模板拆除)检验批质量验收记录 tj4.1.23 工程名称检验批部位施工执行标准名 称及编号 项目经理施工单位专业工长 分包项目经理分包单位施工班组长 序 号 gb50204—2002的规定施工单位检查评 定记录 )(监理建设单位验收记 录 主 控 项 目 1底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时， 混凝土强度应符合下表的规定。 构件类型(m)构件跨度达到设计的混凝土立方体抗压强) 度标淮值的百分率(％ 板2≤≥50 ，≤8＞2≥75 8 ＞ ≥100 梁、拱、壳≤875≥ 8＞≥100 悬臂构件≥100 2对后张法预应力混凝土结构构件，侧模宜在预应力张拉前拆除，底模支架 的拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时，不应在结构构件建立预应 力前

1第4.2.1条 2第4.2.2条 1第4.2.3条 2第4.2.4条 3第4.2.5条 3mm1212113113 3mm2332212112 位置 5mm4311544433 外露长度+10,0mm64868571071 位置 2mm1122212112 外露长度+10,0mm55255731096 位置 10mm101035319999 尺寸+10,0mm7161931375 5mm3355523224 ±5mm125-1-55-2-201 基础±10mm101021-4410-1-3-9 梁 +4,-5mm13420-4-2

模板分项工程(预制构件模板安装)检验批质量验收记录tj4.2.2 工程名称检验批部位 施工执行标准 名称及编号 施工单位项目经理专业工长 分包单位分包项目经理施工班组长 序号gb50204-2004的规定施工单位 检查评定记录 监理(建设) 验收记录单位 主 控 项 目 1 安装现浇结构的上层模板及其支架时,下层楼板应具有承受上层 荷载的承受能力,或加设支架;上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫 板。 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处 一 般 项 目 1 模板安装应满足下列要求： 1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润， 但模板内不应有积水； 2模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用 影响结构性能或防碍装饰施工的隔离剂； 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； 4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能

监理(建设)单 位验收记录 1 2 1 2 3 翘曲 设计起拱 mm 监理(建设)单位验收结论 (建设单位项目专业技术负责人): 年月日 板、墙板l/1500 桁架 ±3 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 相邻两板表面高低差mm1 对角线差 mm 板7 墙板5 侧向弯曲 mm 梁、板、柱 l/1000 且≤15 桁架 l/1500 且≤15 板的表面平整度mm3 高(厚)度 mm 板+2，-3 墙板0，-5 桁架、柱 +2，-5 0，-5 宽度mm 板、墙板0，-5 桁架、 +2，-5 5 预 制 构 件 模 板 允 许 偏 差 长度mm 梁、板±5 薄腹梁、桁架±10 柱0，-10 墙板 预埋螺栓 中心线位置mm2 外露长度mm+10,0 预留洞 中心线位置mm10 尺寸mm+10,0 3 插筋 中心线位置mm

模板分项工程（预制构件模板安装）检验批质量验收记录tj4.2.2 工程名称检验批部位 施工执行标准 名称及编号 施工单位项目经理专业工长 分包单位分包项目经理施工班组长 序号gb50204-2002的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受 上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准， 并铺设垫板。 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。 一 般 项 目 1 模板安装应满足下列要求。 1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿 润，但模板内不应有积水； 2模板与混凝土接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采 用影响结构性能或防碍装饰工程施工的隔离剂； 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； 4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应