木板安装检验批质量验收记录

模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50078-22002 （ⅰ）010602 单位（子单位）工程名称兄弟药业彭泽县新建厂区热电厂烟囱工程 分部（子分部）工程名称主体结构验收部位120m烟囱0.00m~10.00m筒体 施工单位浙江中展建有限公司项目经理蒋向阳 施工执行标准名称及编号《烟囱工程施工及验收规范》（gb50078-2008） 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 1模板的外观质量符合要求√ 2钢模板的几何尺寸符合要求√ 3烟囱中心引点与基准的偏差（mm）53214232121 4任何街面上的半径（mm）±206584232582 一 般 项 目 1模板内部清理符合要求√ 2模板与混凝土接触面符合要求√ 3内外模板半

监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 合格率 （%） 1第13.7.3-5条 10 5 310 420 5+10,-5 65 71 8不小于设计要求 910 10+10,-5 111.20% 分部工程名称 工程名称 单位工程名称 不合格点的实测 偏差值或实测值 监理 单位 验收 结论 施工单位分包单位 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 分项工程名称 项目经理技术负责人施工工长 验收部位主要工程数量 验收规范及图号cjj2-2008 焊缝长度(mm) 垂直度(mm) 安装时结构强度及预应力孔道砂浆强 度必须符合设计要求，设计未要求 时，必须达到设计强度的75%。 第13.7.3-2条 施工与质量验收规范的规定 合格 点数 应测 点数 垂直桥纵轴线方向 允 许 偏 差 平面 位置 (mm) 顺桥纵轴线方向 焊接横隔梁相对位置(m

范围点数 主 控 项 目 1 顺桥纵轴线方向5 垂直桥纵轴线方向5 21 31 41 每块位置2 每块边缘高差2 6每处1 72 81 9 每孔2 片梁 2 每个 构件 每个 构件 项目 允许偏差 （mm） 监理（建设） 单位验收记录 施工单位检查评定记录 施工单位 检查评定结果 专业质量检查员：年月日 监理（建设）单 位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日 一 般 项 目 1 5 平面位置 支座板 每个 构件 相邻两构件支点处顶面高程10 块体拼装立缝宽度10，-5 垂直度1.20% 伸缩缝宽度10，-5 5 1 焊缝长度 不小于设 计要求 10 5 焊接横隔梁相对位置10 湿接横隔

规定值或允许偏差1234567 1符合设计要求见附表规范规定或外观检查 2 3 4 5 6 7 8 18见附表 25见附表 3±10见附表 4±10见附表 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 施工执行标准名称及编号 一 般 项 目 防眩板直顺度 垂直度 立柱中距 高度 （防眩板安装）检验批质量验收记录 ql21.6.2-2 工程名称 施工班组长 编号： 工程数量 项目经理 单位工程名称 分项工程名称 分部工程名称 验收部位 施工单位 合格 点数 合格率 （%） 防眩板安装 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》cjj2-2008，第21.6.2条 施工单位检查 评定结论项目专业质检员 施工单位检查评定记录应测 点数 主 控 项 目 安装质量 合格点率（%） 监理（建设） 单位意见监理工程师

拉5m线，不足 5m拉通线，用 钢直尺检查 施工单位 检查结果 主 控 项 目 一 般 项 目 4 专业工长： 项目专业质量检查员： 接缝宽度122用钢直尺检查/ 接缝高低差0.53- 用钢直尺和塞 尺检查 / 墙裙、勒脚 上口直线度 243/ / 接缝直线度244/ / 阴阳角方正244 用直角检测尺 检查 表面平整度23- 用2m靠尺和塞 尺检查 用2m垂直检测 尺检查 /立面垂直度233 允许偏差（mm） 石材 光面剁斧石蘑菇石 3板上孔洞 孔洞应套割吻合，边缘 整齐 观察/ 2湿作业施工 石材应进行防碱背涂处 理；饰面板与基体之间 的灌注材料应饱满、密 用小锤轻击检 查；检查施工 记录 / 1饰面板嵌缝 密实、平直，宽度和深 度符合设计要求，嵌填 材料色泽一致 观察；尺量检 查 / 4表观质量 饰面板表面平整、洁净 、

5-13/q-h轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表 工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号： 致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了5-13/q-h轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作，现报上 该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装检验批质量验收记录表（１份） 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场 分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位 q-h/5-13轴地下室 梁、板、梯 施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞 分包单位/ 分包项目经 理 / 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》gb50204-2002 施工质量验收规

模板安装检验批质量验收记录表(附原始记录)

模板安装检验批质量验收记录表(附原始记录) (2)

预制梁（板）安装检验批质量验收记录 g2-26-2 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 分包单位分包项目经理 验收执行标准名称及编号《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（cjj2-2008） 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收意见 主 控 项 目 安装时结构强度及预应力孔道砂浆强度必须符合设计 要求，设计未要求时，必须达到设计强度的75％。 一 般 项 目 项目 允许偏差 （mm） 1 预 制 梁 板 安 装 平面 位置 顺桥纵轴线方向10 垂直桥纵轴线方向5 焊接横隔梁相对位置10 湿接横隔梁相对位置20 伸缩缝宽度 +10 -5 支 座 板 每块位置5 每块边缘高差1 焊缝长度 不小于设计规 定 相邻两构件支点处顶面高差10 块体拼装立缝宽度 +10 -5 垂直度

监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 合格率 （%） 1第13.7.3-5条 10 5 310 420 5+10,-5 65 71 8不小于设计要求 910 10+10,-5 111.20% 分部工程名称 工程名称 单位工程名称 不合格点的实测 偏差值或实测值 监理 单位 验收 结论 施工单位分包单位 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 分项工程名称 项目经理技术负责人施工工长 验收部位主要工程数量 验收规范及图号cjj2-2008 焊缝长度(mm) 垂直度(mm) 安装时结构强度及预应力孔道砂浆强 度必须符合设计要求，设计未要求 时，必须达到设计强度的75%。 第13.7.3-2条 施工与质量验收规范的规定 合格 点数 应测 点数 垂直桥纵轴线方向 允 许 偏 差 平面 位置 (mm) 顺桥纵轴线方向 焊接横隔梁相对位置(m

001 检查 结果 1/√ 2/√ 3/√ 4/√ 5/√ 1/√ 2/√ 3/√ 4/√ 年月日 主 控 项 目 一 般 项 目 施工单位 检查结果 主控项目全部合格，一般项目满足 规范规定要求；检查评定合格 监理单位 验收结论 项目专业质量检查 员： 年月日 专业监理工程师： 压力表与温度计在管道 上相对位置 第13.4.9条抽查处，合格处 专业工长： 测压仪表取源部件安装第13.4.7条抽查处，合格处 温度计安装第13.4.8条抽查处，合格处 蒸汽锅炉安全阀的安装第13.4.5条抽查处，合格处 压力表安装第13.4.6条抽查处，合格处 水位表安装第13.4.3条抽查处，合格处 锅炉的超温、超压及高 低水位报警装置 第13.4.4条抽查处，合格

注:1、本表适用于压型金属板安装检验批质量验收,由施工项目专业质量员填 写,监理工程师(建设单位项目技术负责人组织项目专业质量(技术负责人等进行验 收; 2、表中l为半坡或半坡长度、h墙面高度为一般项目实测值单位为mm。 四川省建设厅制

5-13/q-h轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表 工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号： 致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了5-13/q-h轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作，现报上该 工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装检验批质量验收记录表（１份） 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 审查意见： 工程监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：

第页 1 应测 点数 合格 点数 合格 率 (%) 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11垂直度(mm)1.2% 焊缝长度(mm)不少于设 计要求 相邻两构件支点处顶面高差(mm)10 块体拼装立缝宽度(mm)+10，-5 湿接横隔梁相对位置(mm)20 伸缩缝宽度(mm)+10，-5 支座 板(mm) 每块位置5 每块边缘高差1 顺桥纵轴线方向10 垂直桥纵轴线方向5 焊接横隔梁相对位置(mm)10 施工与质量验收规范的规定 不合格点的实测 偏差值或实测值 一 般 项 目 混凝土表面应无孔洞、露筋、蜂窝、 麻面和宽度超过0.15㎜的收缩裂缝。 第13.7.3 -5条 2 允 许 偏 差 平面 位置 (mm) 验收规范及图号cjj2-2008 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 监理单位 验收

模板安装检验批质量验收记录 01020201001 单位（子单位） 工程名称 圣域蓝湾5#楼 分部（子分部） 工程名称 地基与基础\ 基础 分项工程 名称 钢筋混凝土扩展基础 施工单位 河南万泰建安开发 有限公司 项目负责人王世豪检验批容量砼120m3 分包单位/ 分包单位项目 负责人/检验批部位 基础垫层 a~h/1~46轴 施工依据 《混凝土结构工程施工规范》 gb50666-2011验收依据 《混凝土结构工程施工质量验收规 范》gb50204-2015 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录检查结果 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条/// 2避免隔离剂沾污第4.2.2条/// 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条全/全拼缝严密，无杂物√ 2用

0 模板安装检验批质量验收记录 鲁jj-146-001 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 地基与基础分部基 础土子分部 分项工程名称钢筋混凝土扩展基础 施工单位项目负责人检验批容量50件 分包单位/ 分包单位 项目负责人 /检验批部位 施工依据《混凝土结构工程施工规范》gb50666-2011验收依据 《混凝土结构工程施工质量验收规范》 gb50204-2015 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录检查结果 主 控 项 目 1模板及支架用材料第4.2.1条／ 2模板及支架安装质量第4.2.2条／ 3后浇带处模板及支架设置第4.2.3条／ 4支架竖杆或竖向模板安装在圡层上第4.2.4条／ 一 般 项 目 1模板安装第4.2.5条／ 2隔离剂的品种与涂刷第4.2.6

检控 项目 序 号 1 2 1 2 3 一4 5 般中心线位置 外露长度 项中心线位置 外露长度 目中心线位置 尺寸 3112403303 10 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 131121200121 141414333414 商业配套分项工程名称现浇结构模板安装验收部位 ①-轴/-轴 基础底板 / 施工单位//国际建设集团有限公司项目经理/ 表204-1现浇结构模板安装检验批质量验收记录 工程名称 /分包项目经理/ 施工执行标 准名称及编 号 混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）专业工长 主控 项目 模板、支架、立柱及垫 板 4.2.1条/ 施工班组长/ 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 分包单位 涂刷隔离剂4

第页 1/ 2/ 3/ 4/ 1/ 2/ 3/ 4/ / / / / / / / / / / / / / / / / / 现浇 结构 模板 安装 允许 偏差 内部尺 寸 （mm） 层高垂 直 （mm） 施工单位 检查结果 监理单位 验收结论 主 控 项 目 一 般 项 目 5 6 预埋件 、预留 孔洞的 安装允 许偏差 插筋 预埋螺 栓 预留洞 专业监理工程师：年月日 专业工长： 项目专业质量检查 员： 年月日 相邻两板表面高低差mm2 表面平整度mm5 ≤68 ＞610 柱、墙、梁±5 楼梯相邻踏步高差5 底模上表面标高mm±5 基础±10 尺寸mm+10，0 轴线位置5 外露长度m+10，0 中心线位置mm10 外露长度mm+10，0 中心线位置mm2 预埋管、预留孔中心线位置 mm3

基础模板安装检验批质量验收记录 工程编号：tj-01-001-02-03-01-03-01 单位（子单位） 工程名称 主厂房地下结构 分部（子分部） 工程名称 基础分部工程 分项工程名称模板工程验收部位 集空楼1/7~2/7轴/bg~bh排、2/8轴/bg 排、2/7轴/bf排基础承台、承台梁 施工单位黑龙江省火电第三工程公司项目经理姚明 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评定规程（第1部分：土建 工程）dl/t5210.1-2005 专业工长 （施工员） 朱坤所 分包单位分包项目经理施工班组长季卫平 施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录 主 控 项 目 1 模 板 及 其 支 架 ☆ 应根据工程结构形式、荷 载大小、地基土类别、施 工设备和材料供应等条件 进行设计。模板及其支架 应具有足够的承载能

模板安装（现浇结构）检验批质量验收记录 表4.3.1gb50204—2002 工程名称华宝小区1#住宅楼分项工程名称模板工程验收部位地圈梁 施工单位叶县城乡建筑公司专业工长张书献项目经理 施工执行标准名称及编号gb50204——2002 分包单位分包项目经理施工班组长 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验 收记录 主 控 项 目 1下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架；上 下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1） 2涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土（4.2.2）√ 一 般 项 目 1 模板安装时不应漏浆；应浇水湿润但无积水；应清 理干净并涂刷隔离剂；清水及装饰混凝土应使用能 达到设计效果的模板（4.2.3） √ 2 用作模板的地坪、胎膜应平整光洁，不得有下沉、 裂缝、起砂或起鼓（4.2.4） 3 跨

铝合金面板安装检验批质量验收记录 02060803001 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 主体结构/ 铝合金结构 分项工程名称铝合金面板 施工单位项目负责人检验批容量 分包单位 分包单位项目 负责人 检验批部位 铝合金面板安装检 验批 施工依据验收依据 《铝合金结构工程施工质量验收 规范》gb50576-2010 主 控 项 目 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录检查结果 1 铝合金 面板、 泛水板 和包角 板 固定应可靠、牢固/ 防腐涂料涂刷和密封材 料敷设 应完好/ 连接件数量、间距应符合规定/ 2 固定 支座安 装允许 偏差 相邻支座间距 ＋5.0， －2.0mm / 倾斜角度1°/ 平面角度1°/ 相对 高差 纵向a/200/ 横向5mm/ 3 铝合 金面 板在 支承 构件 上的 搭接 长度 (m

陶瓷板安装检验批质量验收记录 03070201001 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 建筑装饰装修 / 饰面板 分项工程名称陶瓷板安装 施工单位项目负责人检验批容量 分包单位 分包单位项目 负责人 检验批部位陶瓷板安装检验批 施工依据验收依据 《建筑装饰装修工程施工质量验收规 范》gb50210-2001 主 控 项 目 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录检查结果 1饰面板品种、规格、质量第8.2.2条/ 2饰面板孔、槽、位置、尺寸第8.2.3条/ 3饰面板安装第8.2.4条/ 一 般 项 目 1饰面板表面质量第8.2.5条/ 2饰面板嵌缝第8.2.6条/ 3湿作业施工第8.2.7条/ 4饰面板孔洞套割第8.2.8条/ 5 陶 瓷 板 安 装 允 许 偏 差 项目 允许偏差