建设工程分包单位安全生产条件报审表

填表说明 1.本表由施工单位负责填写，经建设单位、监理单位审查后签署审查意见,监督科或基 层监督室项目监督负责人审核，监督站安全负责人批准后加盖监督站公章。 2.施工单位应确保填写内容真实，建设单位、监理单位审查人员应认真履行审查职责并 对其签署的审查意见负责。 3.此表一式三份，建设单位、施工单位和监督站各一份。 4.施工单位办理《建设工程开工安全生产条件审查表》时应提交如下资料： 1）《建设工程开工前安全生产条件审查表》； 2）施工企业安全生产许可证原件及复印件； 3）施工企业三类人员安全生产考核证原件及复印件； 4）经过有关部门和人员审批的安全生产管理制度； 5）经过有关部门和人员审批的安全施工技术措施； 6）其他相关证实资料。 5.监督站审批程序： 1）监督站对提供的资料进行审核，必要时到施工现场进行核查；经监督站审核有关 内容不符合规定要求的应一次性提出，经施工单位

分包单位安全生产协议书 发包方：(以下简称甲方) 承包方：(以下简称乙方) 为了全面履行甲乙双方签订的建设工程施工合同内容，进一步明 确在施工过程中甲乙双方的安全责任，保护施工人员的安全和健康， 防止伤亡事故的发生，根据《中华人民共和国合同法》、《机关、团体、 企事业单位消防安全管理规定》(公安部61号令)、《中华人民共和国 建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》和《建设工程安全生产管理 条例》(国务院393号令)及其他有关法律，法规，签订本安全生产协 议书。 本协议为合同补充条款，在双方签订工程施工合同的同时，签订 本协议，经双方签字盖章后生效，与合同具有同等的法律效力，双方 应认真执行。 第一条、甲乙双方应共同遵守国家及本市一系列有关安全生产的 法律、法规和规定，严格执行国家、行业、企业等一系列标准规程。 第二条、在甲方的统一领导下，组成施工现场安全生

总包与分包单位安全生产协议书 甲方:乙方: 法定代表人:法定代表人: 代表:代表: 地址:地址: 1.承包工程项目 工程项目名称: 工程地址: 承包范围: 承包方式: 2.工程项目期限 自年月日起至年月日完工。 3.甲乙双方必须认真贯彻国家、北京市和上级劳动保护、安全生产主管部门颁 发的有关安全 生产、消防方针、政策、严格执行有关劳动保护法法规、条例、规定。 4.甲乙双方在施工前要认真勘察现场。工程项目由乙方按甲方的要求自行编制 施工组织设计;并制定有针对性的安措施计划,严格按施工组织设计和有关安全要求 施工。 5.施工前,甲方应书面告知乙方本工程的危险源及不利环境因素。乙方应根据所 承揽的分包项目工程确定危险源及不利环境因素,并制定相应的控制措施,报甲方备 案。甲乙双方应对危险源及不利环境因素实施监控,确保安全施工及环境保护各项 指标符

工程建设项目开工安全 生产条件申报审查表 工程名称： 申报企业： 建设单位： 监理单位： 联系人：联系电话： 申报日期： 浙江省建设厅印制 填表说明： 1、本表一式四份（施工单位、项目部、建设单位 或监理单位、建设行政主管部门各存一份）。 2、[特种作业人员情况]一栏，若填写不下，可附 上纸张。特种作业上岗证复印件一并附上。 3、填表内容务必详细真实，字迹清楚。 工程地址层数结构类型面积 总价开工时间竣工时间现场管理人员与作业人员人数 企业法人代表与职称 企业技术负责人与职 称 企业安全部门名称 安全部门负责人与职 称 项目技术负责人与职 称 项目经理与资质等级 项目安全员与上岗证施工员与上岗证企业资质等级 分 包 工 程 情 况 施工单位资质等级分包项目造价(万元)负责人 特 种 作 业 人 员 情 况 姓名

浙江宝业建设集团有限公司 第1页a2002/9 总包单位与分包单位安全生产协议书 总包单位：浙江宝业建设集团有限公司（甲方） 立协议单位： 分包单位：（乙方） 为了明确甲、乙双方的安全生产责任，确保施工安全，特签订本协议，双 方必须严格执行。 协议内容： 1、甲乙双方必须认真贯彻国家和上级劳动保护、安全生产主管部门颁发的 有关安全生产、消防工作的方针、政策、严格执行有关劳动保护法规、条例、规 定。 2、甲乙双方都应有安全管理组织体系，包括抓安全生产的领导，专职和兼 职的安全干部；应制定各工种的安全操作规程，各级安全生产岗位责任制和定期 安全检查制度。 3、乙方必须严格贯彻执行国家和地方颁布的有关安全生产的法律、法规； 必须按照jgj59—99《建筑施工安全检查标准》和jgj46—88《施工现场临时用 电安全技术规范》的要求，加强内部安全管理，落实各

云南建工第六建筑工程有限公司 凯旋花园项目 总包单位与分包单位安全生产协议书 云南建工第六建筑工程有限公司 凯旋花园直管项目部 二oo八年十月十四日 总包单位与分包单位安全生产协议书 甲方：云南建工第六建筑工程有限公司凯旋花园直管项目部（下简以称甲方） 乙方：建设方直接发包的相关分包及配合施工单位（以下简称乙方） 按国家、地方的法律、法规和相关主管部门及建工集团、省建六公 司相关文件的要求，甲、乙双方经友好协商，一致达成以下协议： 1、甲乙双方必须认真贯彻国家、昆明市和上级劳动保护、安全生产主 管部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针、政策、严格执行有关劳 动保护法法规、条例、规定。 2、施工前，乙方应查清本工程的危险源及不利环境因素，以便自行整 改达到施工要求，再进行施工。乙方应根据所承揽的分包项目工程确定 危险源及不利环境因素，并制定相应的控制措施，报监理备案，乙方应 对

建设工程安全生产条件核查报告 工程名称： 工程地点： 建设单位：（章） 石家庄市建设局监制 工程概况 工程名称 工程地点 结构类型工程造价建筑面积 层数开工时间形象进度 单位名称资质等级法定代表人项目负责人 建设单位 设计单位 勘察单位 监理单位 总包单位 分包单位 分包内容单位名称 建设工程安全生产条件核查表 工程名称：表一 序号核查项目核查情况 1 建 设 单 位 是否与具备相应资质等级的施工和监理单位签 订合同，并在合同中明确各自的安全生产责任 2是否按规定拨付安全防护、文明施工措施费 3 多个施工单位在同一现场施工的，建设单位是 否设置专人负责组织协调各施工单位落实安全 生产保证措施 4 是否委托具有相应资质的单位对深基坑支护工 程进行设计、监测、检测 5 是否按照规定协调组织制定防止多台塔式起重 机相互碰撞的安全措施 6 发现或者

附表： 建设工程开工安全生产条件审查表 工程概况 工程名称工程地址 工程规模结构类型层数 工程总造价工程类别 计划开工日期 计划竣工 日期 建设单位 （盖章） 法定代表人电话 项目负责人电话 经办人电话 施工单位 （盖章） 法定代表人电话 项目负责人电话 项目安全负责人电话 资质等级证书编号 监理单位 （盖章） 法定代表人电话 项目负责人电话 资质等级证书编号 审查内容审查结论 建设单位 应提供如 下资料 建设单位工程管理人员名册 建设单位对工程项目施工过程中的安全分析报告，包括：工 程项目安全作业环境、工程特点、安全生产和文明施工的管 理目标等内容。 设计单位对安全施工提出的要求和建议报告 施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、 供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，并经 施工单

江苏建设工程开工安全生产条件复查表 (2)

1 建设工程开工安全生产条件审查表 工程名称南通消防技术服务事务所商办楼建设单位南通消防技术服务事务所 施工单位南通清华建设工程有限公司项目经理许杰 监理单位南通建设监理有限责任公司项目总监唐季华 序号审查内容审查意见 1施工单位是否持有安全生产许可证持有安全生产许可证 2 项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生 产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负 责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证 书，并在有效期内。 各责任体系建立完善，安全 员、项目负责人安要求配备， 持证上岗，证书在有效期内 3施工现场安全生产管理制度建立情况各管理制度建立完善 4是否已按规定签订安全生产协议书已签订安全生产协议书 5是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划施工组织设计已审核 6安全文明施工措施费是否有支付计

建设工程开工前安全生产条件审查表 工程名称：建设单位： 监理单位：施工单位： 序号审查内容符合 基本 符合 不 符合 1安全生产责任书建设单位与参建各方主体均已签订安全生产责任书 2 安全防护、文明施工 措施费 建设单位已一次性支付安措费并有凭证 3安全管理制度 现场是否按规定建立安全生产管理制度，包括：安全生产 责任制度、安全教育制度、项目负责人现场带班制度、安 全生产规章制度和操作规程、安措费的提取和使用制度、 安全检查制度、安全技术交底制度、施工现场消防管理制 度、班前安全活动制度、安全事故应急救援制度、安全事 故报告制度等 4安全技术措施 编制了施工组织设计及安顿技术措施或专项安全施工方案 安全施工措施或方案履行了审核、批准手续 5施工单位项目负责人 应取得安全考核合格证 安全考核合格证应在有效期内 应与中标通知书的项目负责人一致 6专职安全员 按规定配备了足

序号自查结论 1 2 3 4 自查意见：自查意见：自查意见： 监理单位（公章） 项目经理：项目总监：现场代表： 年月日年月日年月日 施工现场已设置了高度不低于2.0米，厚度不小于0.24米的实体材料 围墙或装配式彩钢板围挡，打围严密。已悬挂尺寸为1.8×1.2米或 0.8x1.2米的“五牌一图”。已悬挂尺寸为1.2×1.5米的“重大危险 点源公示牌”。 安监编号： 工程名称：工程地址： 5 自查项目名称 建设工程施工现场开工安全生产条件自查表 施工单位已制定建设工程施工现场施工安全生产责任制；已建立 健全各项安全生产规章制度和操作规程；已签订文明施工责任 书；安全管理机构人员已到位。 建设单位与施工单位在施工合同中已经明确项目安全防护、文明 施工措施总费用，以及费用预付计划、支付方式

民防建设工程开工前各项安全生产条件审查表 序号项目审查意见 1 施工企业和工程项目安全生产责任体系、 制度、机构建立情况 2各级安全监管人员配备、到岗情况 3 危 险 性 较 大 分 部 、 分 项 工 程 编 制 专 项 施 工 方 案 情 况 施工临时用电工程 基坑支护与降水工程 土方开挖工程 模板工程 起重吊装工程 脚手架工程 拆除、爆破工程 其他危险性较大的工程 4 建设工程安全防护、文明施工措施的落实 情况 结论： 现场负责人： 施工单位（章）： 年月日 结论： 现场负责人： 监理单位（章）： 年月日 结论： 现场负责人： 建设单位（章）： 年月日

建设工程施工安全生产条件现场勘验表 工程名称建设单位 建设规模施工单位 结构形式项目经理 建设地点监理单位 1建设单位已按要求与施工单位签定了安全文明施 工费用协议； 2施工单位已制定建设工程现场施工安全责任制 度；施工安全教育培训制度、和操作规程，已签 订文明施工责任书。 3施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性 的、保证施工安全的施工组织设计和专项施工方 案。 4施工单位已编制建设工程安全事故应急案 5施工单位已依法为从业人员办理意外伤害保险 6施工现场临时用电符合规范要求 7建设工程施工现场环境和卫生符合规范要求 8设立民工学校情况 9摩托车规范化标准管理。 审查 意见 审查 意见

安全生产条件审查制度 第一条总监办应在工程项目开工前和分部分项工程开工前对 项目经理部进行安全生产条件审查。对各项目经理部开工前安全生产 条件审查结果须报备现场办。 第二条工程项目开工前审查的主要内容应包括：安全生产规章 制度及操作规程建立情况、安全管理组织机构建立情况、安全管理人 员到位和持证情况、施工组织设计中安全技术措施和临时用电方案编 制审批情况、危险性较大的工程安全专项方案编制计划报批情况、安 全生产费用投入计划报批等（表b-8）。 第三条分部分项工程开工前审查的主要内容应包括：安全专项 方案审批情况、特种作业人员持证情况、特种设备检测情况、其他机 械设备验收情况、施工人员岗前教育情况、安全技术交底情况、施工 现场安全措施落实情况、临时用电设置情况、劳动防护用品配置情况 等（表b-9）。 第四条对安全生产条件审查不符合要求的应责令限期整改。 第五条安

建设工程施工总包与分包单位 安 全 生 产 协 议 书 工程名称: 总包方(甲方): 分包单位、班组: 协议签订日期: 建设工程施工分包安全生产协议书 总包方、(甲方)：项目部 分包方、班组(乙方)： 为了增强施工现场安全管理，保护职工的人身安全、健康和国家财产。保障 施工的顺利进行，依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国建筑法》、 《建筑安装工程承包合同条例》和沈阳建设委会委有关建筑工程分包的有关规 定，三方就本工程施工安全生产达成如下协议： 一、工程概况： 工程地点： 分包内容： 分包方式： 二、工期： 开工日期： 竣工日期： 三、安全生产： 1、分包方必须具有独立承担民事责任的法人代表或出具上级主管单位(法人 代表)的委托书，分包与其资质相符在授权范围内工程的经济组织。 2、分包方必须熟悉并能严格执行《建设工程施工现场管理

1 附件２：1-1建设工程开工安全生产条件审查表 工程名称：307厂综合厂房项目建设单位：南京晨光集团有限责任公司 施工单位：常州市武进建设工程有限公司项目经理：巢旭东 监理单位：南京南汽建设监理有限公司项目总监：冯文同 序号审查内容审查意见 1施工单位是否持有安全生产许可证符合要求 2 项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产 管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、 专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在 有效期内。 符合要求 3施工现场安全生产管理制度建立情况符合要求 4是否已按规定签订安全生产协议书符合要求 5是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划符合要求 6安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证符合要求 7拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案符合要求 8施

江苏建设工程开工安全生产条件复查表

1 分部（分项）工程开工安全生产条件申请表 （编号：） 合同号：施工单位：监理单位： 开工项目： 桩号（部位）： 申请开工日期： 计划完工日期： 安全生产条件自查情况 专职安全生产管理人员： 日期：年月日 技术负责人： 日期：年月日 致监理工程师： 上述分部（分项）工程已具备开工安全生产条件，申请检查。 承包人:日期：年月日 附 件 1、安全保障体系，管理人员名单及安全职责等。 2、危险源状况及防范措施等。 3、危险性较大工程专项安全施工方案。 4、一线工人的数量，及安全交底，危险告知和安全培训。 5、现场施工用电情况和相关责任人。 6、施工机械设备的验收和相关责任人。 7、现场的安全标志牌和防护措施情况。 8、应急救援器材，设备配备到位情况。 9、相关过程的安全检查记录表。 10、“平安工地”达标标准及施工强制性要求。 监理意见： 驻地监理工程师： 日期：

工程开工安全生产条件核查记录表 安表a-07 一、施工单位项目安全管理架构 序号类别姓名 安全生产考核合格证 号 监理单位审核情况 1 安 全 生 产 考 核 合 格 证 情 况 建造师（项 目经理） □符合□不符合 2 专职安全员 配备（1万 ㎡配1名， 1-5万㎡2 名，5万㎡ 以上3名） □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 二、安全生产管理制度 制度名称监理单位核查情况 3 保 证 项 目 是否建立安全生产责任制□是□否 4是否建立安全生产教育、培训制度□是□否 5是否建立安全检查制度□是□否 6是否建立“平安卡”管理制度□是□否 7一 般 项 目 是否建立验收制度□是□否 8是否建立班前安全活动制度□是□否 9是否建立设备运行、维修、保养管理制度

附表一 总分包单位安全生产许可证报审表 工程名称建筑面积㎡ 总包单位 专职安全员 配备数量 人 分包单位分包项目 致（监理单位） 我方拟于年月日进场施工，现将现场安全生产许可有关 证明材料提供监理审查。 序号项目编号复印件份数备注 1安全生产许可证 2 二类人员安全考核合格证书 项目经理姓名 专职安全员姓名 专职安全员姓名 专职安全员姓名 3总、分包安全协议 4 特种作业人员操作证 共类人（附清单） 上述供审证书附有复印件，加盖项目部印章，对其真实性负责。 项目经理 年月日 审核结论 安全监理工程师 总监理工程师 年月日

湖南省建设工程开工安全生产条件审查制度——为加强我省建设工程安全生产的监督管理，从源头防止生产安全事故发生，提高建设工程安全生产水平，根据《建筑法》、《安全生产法》及《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律、法规的规定，制订...