防裂工程土工合成材料评定表评表

承包单位：合同段：监理单位：合同段： 12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分 1下承层平整度、拱度符合设计要求1 2搭接宽度(mm)﹢50，﹣02 3搭接缝错开距离(mm)符合设计要求2 4锚固长度(mm)符合设计要求3 减分 减分 省道303线映秀至卧龙公路恢复重建工程（调整）项目 分项工程质量检验评定表 合计 规定值或允许偏差 基本要求：1、土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。2、土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。3、土工合成材料的 接缝搭接、粘

表4.5.2-4-防裂工程土工合成材料现场质量检验评定表

承包单位：合同段：监理单位：合同段： 123456789101112平均、代表值合格率（%）权值实得分 1下承层平整度、拱度符合设计要求1 2搭接宽度(mm)﹢50，﹣02 3搭接缝错开距离(mm)符合设计施工要求2 4瘩接处透水点不多于1个点3 减分 减分 监理意见 检验负责人：检测：记录：复核：年月日 实测值或实测偏差值 质量保证资料 质量评定 评分：

加筋工程土工合成材料质量检验评定表 分项工程名称：所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监 理单位：编号： 基本 要求 1、土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。2、土工合成材料应紧贴下承层，按设计和 3、土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 12345678 1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求 2搭接宽度（mm）+50，-0 3 搭接缝错开距离 （mm） 符合设计、施工要求 4锚固长度（mm）符合设计、施工要求 分项工程得分 外观鉴定减分 监理 意见 质量保证资料减分

12345678910平均值、代表值合格率（%）权值实得分 1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求1 2搭接宽度(mm)﹢50，﹣02 3搭接缝错开距离(mm)符合设计、施工要求2 4锚固长度(mm)符合设计、施工要求3 减分 减分 工程质量等级评定评分：质量等级： 检验负责人：检测：记录：复核：年月日 实 测 项 目 项 次 检查项目规定值或允许偏差 监理意见 合计 质量保证资料 四川巴中至南充至

承包单位：合同段：监理单位：合同段： 123456789101112平均、代表值合格率（%）权值实得分 1下承层平整度、拱度符合设计要求1 2搭接宽度(mm)﹢50，﹣02 3搭接缝错开距离(mm)符合设计施工要求2 4瘩接处透水点不多于1个点3 减分 减分 监理意见 检验负责人：检测：记录：复核：年月日 实测值或实测偏差值 质量保证资料 质量评定 评分：

8隔离工程土工合成材料评定

隔离工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 (编号：)c-2.05-2 合同号：工程部位(桩号、墩台号、孔号)：分部工程名称： 建设项目：施工单位：监理单位： 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）规定分实得分 1下承层平整度拱度符合设计施工要求4处/200m20 2搭接宽度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接缝错开距 离(mm)符合设计施工要求抽查2%25 4搭接处透水点不多于1个点每条缝30 5 6 7 8 9 10 合计100 外观鉴定减分检测人员意见： 检测人员： 监理工程师意见： 监理工程师： 质量保证资料减分 工程质量等级得分 注：

评表（8）加筋工程土工合成材料质量评定表编号： 项目名称东莞市石大公路路面大 修工程 监理单位贵阳交通工程监理站公路等级城市ⅰ级 单位工程路基工程施工单位 宁夏路桥工程股份有限公 司 合同段第一合同段 评定范围 项 次 检测项目 规定值或 允许偏差 检测结果质量评定 检测数合格数 合格率 （%） 权值实得分 1 下承层平整 度、拱度 符合设计、施工 要求 1 2 搭接宽度 （mm） ＋50，－02 3 搭接缝错开 距离（mm） 符合设计、施工 要求 2 4 锚固长度 （mm） 符合设计、施工 要求 3 5 6 7 合计 外观鉴定减分 质量保证资料减分 备注 施工 单位 监理 单位 工程质量等级评分得分：等级： 评定：复核：技术主办：项目主管：日期：

合同号： 编　号： 签字： 专业监理工程师意见：承包人收到日期及签字： 年月日 签字：签字：年月日 年月日 监理员意见： 承包人递交日期、时间和签字年月日时签字： 监理工程师收件日期、时间和签字年月日时签字： 监理员、专业监理工程师评述和签字质量证明附件 具体部位 检验内容 要求到现场检验时间年月日时 下列作业已完成，请予检验。 所属分部工程名称 分项工程名称 工程地点及桩号 xxx工程 a17工序检验申请批复单 承包单位： 监理单位： 此表用于承包人工序检验申请批复，时间填写采用24小时制。

加筋工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 c-2.5-1 合同号：工程部位(桩号、墩台号、孔号)：分部工程名称： 建设项目：施工单位：监理单位： 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）规定分实得分 1下承层平整度拱度符合设计施工要求4处/200m20 2搭接宽度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接缝错开距 离(mm) 符合设计施工要求抽查2%25 4锚固长度(mm)符合设计施工要求抽查2%30 5 6 7 8 合计100 外观鉴定减分检测人员意见： 检测人员： 监理工程师意见： 监理工程师： 质量保证资料减分 工程质量等级得分 注：附钻孔桩成桩记录

成都经济区环线高速公路简阳至蒲江段项目 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：工程部位：所属分部工程名称：编号： 承包单位：中铁十四局集团合同段：jptj-8监理单位：四川省亚通公路工程监理所合同段：jpjl3 评定表4.5.2-1 基本 要求 1.土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。 2.土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。 3.土工合成材料的接缝搭接、粘结强度和长度应符合设计要，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 实 测 项 目 项 次 检查项目规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910平均值、代表值合格率（%）权值得分 1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求1 2搭接宽度（mm）+50，-02 3搭接缝错开距离（mm）符合设计

合同号： 编　号： 签字： 专业监理工程师意见：承包人收到日期及签字： 年月日 签字：签字：年月日 年月日 监理员意见： 承包人递交日期、时间和签字年月日时签字： 监理工程师收件日期、时间和签字年月日时签字： 监理员、专业监理工程师评述和签字质量证明附件 具体部位 检验内容 要求到现场检验时间年月日时 下列作业已完成，请予检验。 所属分部工程名称 分项工程名称 工程地点及桩号 xxx工程 a17工序检验申请批复单 承包单位： 监理单位：

隔离工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 c-2.5-2 合同号：工程部位(桩号、墩台号、孔号)：分部工程名称： 建设项目：施工单位：监理单位： 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）规定分实得分 1下承层平整度拱度符合设计施工要求4处/200m20 2搭接宽度(mm)+50，－0抽查2%25 3 搭接缝错开距 离(mm) 符合设计施工要求抽查2%25 4搭接处透水点不多于1个点每条缝30 5 6 7 8 合计100 外观鉴定减分检测人员意见： 检测人员： 监理工程师意见： 监理工程师： 质量保证资料减分 工程质量等级得分 注：附a-jl-00表 检

防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 建设项目：施工单位：监 理单位：监理咨询有限公司合同号： 桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工 程部位：表号：jp-114 评定标准对该分项工程的基本要求 查项目规定值或允许偏差检查方法和频率 实测值或实测偏差值质 12345678910 平均 值或 代表 值 整度、拱度符合设计、施工要求每200m检查4处 (mm) ≥50（横向） ≥150（纵向） 抽查2% n）≥20抽查2% 分 外观鉴定减分 检查意见 质量保证 资料 减分 定评分质量等级 检验负责人：检测：记录： 年月日

平均、合格率 代表值(%) 1符合设计施工要求每200m检查4处20 ≥50（横向） ≥150（纵向） 3≥20抽查2%40 4 5 6 7 8 9 100 减分 减分 得分 分部工程名称： 建设项目：施工单位： 防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 c-2.5-4 合同号：工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 监理单位： 检查项目频率 实测值或实测偏差值质量评定 1234910规定分实得分5678 下承层平整度拱度 2搭接宽度(mm)抽查2%40 粘结力(n) 合计 外观鉴定检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 注： 项 次 规定值或 允许偏差 监理工程师： 质量保证资料 工程质量等级 记录：日期：检验：复核：

分项工程名称：所属分部工程名称： 12345678910平均值、代 表值 合格率（%）权值得分 1符合设计、施工要求1 2 ≥50(横向)≥150(纵 向) 3 3≥203 实测值或实测偏差值质量评定 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 江西省工程建设项目 防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 所属建设项目： 工程部位：监理单位：施工单位： 粘结力(n) 合计 基本 要求 实 测 项 目 项次检查项目规定值或允许偏差 监理 意见 质量保证资料减分 外观鉴定减分 质量等级： 检查负责人：检测：记录：复核：年月日 等级评定评分： zp078

防裂工程土工合成材料质量检验评定表 分项工程名称：所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监 理单位：编号： 基本 要求 1、土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。2、土工合成材料应紧贴下承层，按设计和 3、土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 12345678 1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求 2搭接宽度（mm） ≥50（横向） ≥150（纵向） 3粘结力（n）≥20 分项工程得分 外观鉴定减分 监理 意见 质量保证资料减分 工程质量等级评定评分：质量等级： 检验

防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 (编号：)c-2.05-4 分部工程名称：合同号：施工单位： 工程部位：建设项目：连霍郑洛段改建工程监理单位： （桩号、墩台号、孔号） 基本要求 土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染；土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设张拉固定； 土工合成材料的接缝搭接粘接强度和长度应符合设计要求，上下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910平均值、代表值合格率（%）权值得分 1 下承层平整度、 拱度 符合设计、施工要求检测点，合格点，见附表1 2搭接宽度(㎜) ≥50(横向) ≥150(纵向) 检测点，合格点，见附表3 3粘结力(

分项工程名称：土工合成材料处治层所属分部工程名称： 12345678910平均值、代 表值 合格率（%）权值得分 1符合设计、施工要求1 2≥50(横向)≥150(纵 向) 3 3≥203 实测值或实测偏差值质量评定 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 祁门至浮梁高速公路良禾口（赣皖界）至桃墅店段工程 防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 所属建设项目： 工程部位：监理单位：施工单位： 粘结力(n) 合计 基本 要求 经检查：土工合成材料质量符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染；仅贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。土工合成材料的接缝 搭接、粘接强度和长度符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝搭接交替错开。 实 测 项 目 项次检查项目规定值或允许偏差 监理 意见 质量保证资

得 分 检查项目 下承层平整 度、拱度 搭接宽度 （mm) 粘结力（n) 合格 率% 权 值 1 3 3 8910 平均、 代表值 234567 3 规定值 或允许偏差 符合设计、 施工要求 ≥50（横向） ≥150（纵向） ≥20 1 工程质量等级评分质量等级 检验负责人：检测：记录：复核：年月日 实 测 项 目 外 观 鉴 定 项 次 1 2 合计 减分 质量保证资料减分监理意见及签字 1.土工合成材料重叠、皱折不平顺，每处减1～2分。□ 2.土工合成材料固定处松动，每处减1～2分。□ 潍坊滨海经济技术开发区白浪河大桥工程 防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 工程部位：所属分部工程名称： (桩号、墩台号、孔号) 基本 要求 此分项工程质量符合《公路工程质量检验评定标准》(jtgf80/1-2004) 实测

防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 （编号：）c-4.5.2-4 合同号：工程部位（桩号、墩台号、孔号）：分部工程名称： 建设项目：施工单位：监理单位： 项 次 检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%） 权值实得分 1 下承层平整度 拱度 符合设计、施工要求 每200m检查 ４处 1 2搭接宽度（mm） ≥50（横向） ≥150（纵向） 抽查２％3 3粘结力（ｎ）≥20抽查２％3 4 5 6 7 8 9 10 合计 外观鉴定减分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料减分 工程质量等级得分 基本要求：参见jtgf80/1-20044.5.1节 检验：记