鄂式破碎机安装分项分段工程质量检验评定表

反击式破碎机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1 机座的纵、横向中心线与安装基准线偏 差不得大于±5mm 2 机座的横向水平度允许偏差为 0.1mm/m,纵向水平度为0.5mm/m 3主轴水平度为0.1mm/m 检 查 结 果 保证项目: 评 定 等 级 工程负责人: 工长: 班组长: 核 定 等 级 质量检查员: 年月日

上海富磊设备安装有限公司机械表格 辊式破碎机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1机座的纵横向中心线与安装基准线偏差不得 大于±5mm 项目允许偏差 实测值 12345678910 允 许 偏 差 项 目 1机座的中心标高偏差±3mm 2机座的水平度0.1mm/m 3辊筒轴水平度0.1mm/m 4可动辊与固定辊的轴线平行为0.2mm/m 检 查 结 果 保证项目： 允许偏差项目：检查点，其中合格点，合格率% 评 定 等 级 工程负责人： 工长： 班组长： 核 定 等 级 质量检查员： 年月日

颚式破碎机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1 机座的横向水平度0.15mm/m,且应在主轴上 测量 2机座的纵向水平度0.5mm/m 项目允许偏差 实测值 12345678910 允 许 偏 差 项 目 1 破碎机纵横中心线与安装基准 线重合度 ±3mm 2 破碎机座标高与基准点标高允 许偏差 ±3mm 3 推力板与支承滑块间接触总长 度不应小于 60% 4如果有局部间隙,每段长度不应 大于板长的 10% 检 查 结 果 保证项目： 允许偏差项目：检查点，其中合格点，合格率% 评 定 等 级 工程负责人： 工长： 班组长： 核 定 等 级 质量检查员： 年月日

分项工程质量检验评定表 单位工程名称：********工作面设备安装分项工程名称：皮带输出运输机安装 分部工程名称：机械安装分项工程性质：一般 保 证 项 目 项目质量情况 1工作面前、后部运输机应铺设平直，溜槽间搭接平滑，无错茬现象，运行时无刮、卡刮板现象。 2 溜槽无破损、变形或大面积锈蚀、开焊、断裂等现象。可拆卸中板无变形、破损现象，且固定螺 栓不得松动。 3 圆环链松紧度适宜，不得有拧环现象，旧链条应成对使用，以保证节距相同。连接环按规定要求 使用。 4刮板、横梁（e形螺栓）齐全，安装方向正确，刮板距符合规定要求，无变形、断裂现象。 5链轮和减速机的结合面或密封处无漏油、渗油现象。 6 各处注油嘴齐全完好，减速机和链轮的润滑油油量充足，油质清洁，使用规定的润滑油，减速机 和远程油箱的透气塞必须清洁、畅通；链轮的远程注油装置必须保证一个进油，一个出油。

分项工程质量检验评定表 单位工程名称：********工作面设备安装分项工程名称：皮带输出运输机安装 分部工程名称：机械安装分项工程性质：一般 保 证 项 目 项目质量情况 1工作面前、后部运输机应铺设平直，溜槽间搭接平滑，无错茬现象，运行时无刮、卡刮板现象。 2 溜槽无破损、变形或大面积锈蚀、开焊、断裂等现象。可拆卸中板无变形、破损现象，且固定螺 栓不得松动。 3 圆环链松紧度适宜，不得有拧环现象，旧链条应成对使用，以保证节距相同。连接环按规定要求 使用。 4刮板、横梁（e形螺栓）齐全，安装方向正确，刮板距符合规定要求，无变形、断裂现象。 5链轮和减速机的结合面或密封处无漏油、渗油现象。 6 各处注油嘴齐全完好，减速机和链轮的润滑油油量充足，油质清洁，使用规定的润滑油，减速机 和远程油箱的透气塞必须清洁、畅通；链轮的远程注油装置必须保证一个进油，一个出油。

锤式破碎机安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程锤式破碎机安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类”的 规定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 5基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 9 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁成麻面，放

反击式破碎机安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程反击式破碎机安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类”的 规定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定。 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 5基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 9 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁成麻

电线导管、电缆导管和线槽敷设分项工程质量验收记录 监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司山西国电右玉、平鲁风电项目监理部编号： 单位（子单位） 工程名称 26#风力发电机组安装 分部（子分部） 工程名称 电缆 分项工程名称电线、电缆导管及线槽敷设验收部位26#风机基础 施工单位山西省电力建设二公司项目经理邢实伟 施工执行标准 名称及编号 《电气装置安装工程质量检验及评定规程》dl/t5161-2002 专业工长 （施工员） 分包单位/分包项目经理/施工班组长 检 验 项 目 检验指标性质 质量标准 检验结果 单项 评定 合格 1 电缆 管制 作 外 观 检 查 金 属 管 内表面光滑，无毛剌// 2外表面无穿孔、裂缝，显著的凹凸不平及锈蚀// 3塑 料 管 敷设温度按设计规定符合设计规定合格 4管材强度按设计规定符合设计规定合

矿用座式振动筛安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程矿用座式振动筛安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“一类”的 规定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 5基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 9 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁

板框压滤机安装分项工程质量检验评定表（一） 工程名称 山西朔州怀仁联顺玺达能源有 限公司柴沟选煤厂扩建工程 施工单位山西宏图建设工程有限公司 分部工程机械设备安装分项工程板框压滤机安装依据标准mt5010-95 部位、名称主厂房11.3米平面评定日期2012年5月25日 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类”的规 定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须经 过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 符合要求 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术文 件的规定 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。符合要求 5基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。符合要求 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。符合要求 7

球磨机安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程球磨机安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类”的 规定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定。 螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 4 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁成麻面，放置 垫铁部位，垫铁与基础面

胶带运输机安装分项工程质量检验评定表（一） 工程名称 山西朔州怀仁联顺玺达能源有 限公司柴沟选煤厂扩建工程 施工单位山西宏图建设工程有限公司 分部工程机械设备安装分项工程3101胶带输送机安装依据标准mt5010-95 部位、名称2号转载点至主厂房栈桥评定日期2012年6月13日 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁的规格必须符合mt5010－95附录c中第c.1.2条“一 类”的规定。 符合要求 2垫铁在基础上必须垫稳、垫实。符合要求 3基础螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2至4个螺距。符合要求 4 基础螺栓的螺母与垫圈间和垫圈与设备间的接触均应良 好。 符合要求 5安设基础螺栓应垂直，不应碰孔底及孔壁。符合要求 6 基础螺栓上的油脂和污垢应清楚干净，但螺纹部分应涂油 脂。 符合要求 7拧基础螺栓，应在混凝土达到

监表13分项工程质量检验评定表 分项工程名称：k2+210桥梁工程所属分部工程名称：桩基所属建设项目：长江大道东西延伸建设工程 工程部位：桩基施工单位：陕西华油建筑工程有限公司监理单位：甘肃经纬建设监理咨询有限责任公司 基本 要求 1桩身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。 2水下混凝土应连续灌注，严禁有夹层和短桩。 3凿除桩头预留混凝土后，桩顶应无残余的松散混凝土。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 检测结果或检测偏差值质量评定 1234567891011121314平均值合格率%权值实得分 1混凝土强度（mp）在合格标准内 2桩位（mm）50 3孔深（mm）不小于设计 4孔径（%）不小于设计 5钻孔倾斜度（

静止设备安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程静止设备安装工程依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁的材料、尺寸必须符合设计、规范要求，严禁有 裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，每组垫铁的块数要符 合规范要求。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术文 件的规定 4基础螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2至4个螺距。 5 基础螺栓的螺母与垫圈间和垫圈与设备间的接触均应 良好。 6安设基础螺栓应垂直，不应碰孔底及孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清楚干净，但螺纹部分应 涂油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到限定强度75％以后进行。 9 对于预埋钢板固定方式的，设备底座与预埋板焊接牢 固，且水平调整垫铁只允许使用一块。 10 二次

篦式冷却机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1传动轴水平度允许偏差0.2mm/m 2相邻两托轮组对角线允许偏差2mm。 3主动轴与从动轴的水平度允许偏差0.2mm/m。 4托轮轴的两轴承间水平度为0.2mm/m。 项目允许偏差 实测值 12345678910 允 许 偏 差 项 目 1 在冷却机基础平面上划一条与窑中心 线水平投影平行的冷却机中心线,偏差为 ±1.5mm 2 以与冷却机相邻的窑墩横向中心线到 第一根冷却机立柱中心线的设计距离为 间距,划出冷却机第一立柱的横向中心线, 偏差不得大于 ±1.5mm 3划冷却机水平基准线,偏差不大于±1.5mm 4相邻两托轮组横向中心距允许偏差1mm 5 水平篦床的同一段托轮组以及倾斜篦 床的同一标高的左右托

游梁式抽油机安装分项工程质量检验评定表 单位工程名称：三元中511转油站系统工程分项工程部门：南1-210-p33井cyjy14-6-89hf 分部工程名称：抽油机安装工程分项工程性质：主要设-表4.4.1 保 证 项 目 项目质量情况 1抽油机必须具有出厂合格证书和设备技术文件符合要求 2抽油机安装清洗必须符合规范或设备技术文件规定符合要求 3抽油机负荷试运行必须符合规范或设备技术文件规定符合要求 基 本 项 目 项目 实得分数规定 分值 子项 平均 分数 项目 实得 分数12345678910 1 地 脚 螺 栓 *（1）螺栓应垂直无歪斜303030303030303030303030 96 （2）螺栓光杆部分无油污、氧化皮，螺纹 部分应涂少量油脂1515151215151

(桩号、墩台号、孔号) 12345678910 平均、 代表值 合格率 (%)权值得分 标志板外形尺寸(mm) ±5,当边长尺寸大于1.2m时允 许偏差为边长的±0.5%,三角形 内角应为60°±5° 标志底板厚度(mm)不小于设计 2 标志汉字、数字、拉丁 字的字体及尺寸(mm) 应符合规定字体，基本字高不 小于设计 字体与标准字体对照，字高用钢卷 尺：检查10% 1 3△ 标志面反光膜等级及逆 反射系数(cd.1x-1.m- 2 ) 反光膜等级符合设计.逆反射系数值 不低于《公路交通标志板技术条件 》（jt/t279）规定 反光膜等级用目测初定，便携式测定 仪：检查100% 2 4 标志板下缘至路面净空 高度及标志板内缘距路 边缘距离(mm) +100，0用直尺、水平尺或经纬仪：检查100%1 5立柱竖直度(mm/m)±3

平均或 代表值 合格率 （%） 权值实得分 13 22 32 41 51 9 实 测 项 目 项 次 专业监理 工程师意见 检查项目实测值或实测偏差值规定值或允许偏差 质量保证资料减分 得分 合计 外观鉴定减分 顺直度矢度不大于0.2%管节长 长度（mm）+5，-0 内径（mm）不小于设计 壁厚（mm）不小于设计壁厚-3 基本 要求 1）所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量和规格应符合有关规范要求，按规定的配合比施工。 2）混凝土应符合耐久性（抗冻、抗渗、抗侵蚀等设计要求。 3）不得出现漏筋和空洞现象。 质量评定 混凝土强度（mpa）在合格标准内 所属分部工程名称分项工程名称工程部位 质检工程师：承包人：高级驻地监理工程师： 管节预制质量检验评定表 涵洞检评表06 施工单位： 监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 合同段

实得分权值加权得分等级 k5+622涵基础及下部 构造 1002200合格 k5+622涵主要构件预 制、安装或浇筑 99.22198.4合格 k5+622涵填土10合格 k5+622涵总体10合格 6398.4 质量等级66.4 评定意见 检验负责人:计算:复核:年月日 云南第一公路 桥梁工程有限 公司 合计 加权平均分 分部工程质量检验评定表 分部工程名称:涵洞工程所属单位工程:路基工程 所属建设项目：苗尾电站右岸过境改线公路工程部位:k5+622

疏浚工程质量检验评定表 表3.3.5 工程名称施工依据文件施工船名 工程性质工程设计规格设计船舶型宽 深度基准面工程量（m3）计算：实挖：施工工期 码头前沿安 全地带规定 长*宽*深：（m）上偏差点或浅点数：概预算价（元） 容许超深：（m）上偏差值或浅差：合同价（元） 施工水域 检验评定项目 设计通航水域泊位水域锚地、其它停泊水域工程质量 自评等级中部边缘安全地带外安全地带内中部边缘 最大上偏差值或浅值（m） 上偏差点或浅点数 上偏差点或浅点的分布 实挖平均超深（m） 计算超深（m） 底（土）质 总测点数 占总测点数百分比（％） 边坡 施工单位自评意见：附： 自检测图份 竣工报告份 施工单位（公章） 项目经理：（签字）单位负责人：（签字）年月日 监理单位评定意见：附： 竣工测图份 质量评估报告份 监理

分部工程质量检验评定表 分部工程名称：所属单位工程： 所属建设项目：郑州至石人山高速公路工程部位： (桩号、墩台号、孔号) 施工单位：监理单位：郑州市中原公路工程监理有限公司 施工单位 分项工程 备注 工程名称 质量评定 实得分权值加权得分等级 合计 质量等级加权平均分 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日 单位工程质量检验评定表 单位工程名称：所属建设项目：郑州至石人山高速公路 路线名称：工程地点、桩号： 施工单位：监理单位：郑州市中原公路工程监理有限公司 施工单位 分部工程 备注 工程名称 质量评定 实得分权值加权得分等级 合计 质量等级加权平均分 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日 一157— 附表j-4建设项目(合同段)质量检验评定表 项目名称：路线名称：

123456789 序 号 规定值或 允许偏差 实测项目 技术负责人：质检员：填表人： 工程名称：承包单位： 实测值或实测偏差 市政基础设施工程 质量检验评定续表 共页第页 101112131415 合格率 (﹪) 应检 点数 合格 点数 年月日 偏差值 表 市政质检－15.2