单位(子)单位工程结构安全和使用功能性检测记录表

年月日年月日 施工项目经理：何念林总监理工程师： 17 地面建筑：按《建筑工程施工质量验收统一标准》gb50300- 2001中附录g.0.1-3的规定执行 结论：结论： 15地下水取水构筑物抽水清洗、产水量测定 16地表水取水构筑物的试运行记录及抽查检验 13地基基础加固检测报告 14防腐、防水、保温层检测汇总及抽查检验 主体结构实体的钢筋保护层 厚度抽查检验 12桩基础动测或静载试验报告 9钢结构焊接无损检测报告汇总 10主体结构实体的混凝土强度 抽查检验按《混凝土结构工程质量验收 规范》gb50204-2002等10.1节 的规定执行11 7混凝土试块抗渗试验汇总 8混凝土试块抗冻试验汇总 5混凝土试块抗压强度试验汇总 6水泥砂浆试块抗压强度汇总 3主体构筑物位置及高程测量汇总和抽查检验 4工艺辅助构筑物位置及高程测量汇总及

单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 编号： 工程名称武胜县弘武大道道路拓宽工程照明及弱电工程施工单位 四川中港建设工程有限公 司 序 号 安全和功能检查项目 资料核查 意见 功能抽查 结果 1照明全负荷运行记录 2基础螺栓牢固性实验记录 3防雷接地电阻测试记录 4弱电穿通实验记录 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 结论： 施工项目经理： 年月日 结论： 总监理工程师： 年月日

功能 抽查结果 年月日 其他 结论 施工项目经理： 结论 总监理工程师： 12 13 10 年月日 15 11 4 5 6 7 8 9 单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表 序 号 施工单位 编号：b.0.4-4 工程名称 资料核查 意见 单位工程名称 1 防腐绝缘检测汇总及抽查检验 3 安全和功能检查项目 14 混凝土试块抗压强度试验汇总 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 地基基础加固检测报告 桥管桩基础动测或静载试验报告 混凝土结构管道渗漏水调查记录 抽升泵站的地面建筑 钢管焊接无损检测报告汇总 2 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 给水管道冲洗消毒记录 阀门安装及运行功能调试报告及功能检测 其他管道设备安装调试报告及功能检测 管道位置高程及管道变形

15其他 结论：结论： 13混凝土结构管道渗漏水调查记录 14提升泵站的地面建筑 11地基基础加固检测报告 12桥管桩基础动测或静载试验报告 9混凝土试块抗压强度试验汇总 10混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 7防腐绝缘检测汇总及抽查检验 8钢管焊接无损检测报告汇总 5管道位置高程及管道变形测量及汇总 6阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 3阀门安装及运行功能调试报告及功能检测 4其他管道设备安装调试报告及功能检测 1压力管道水压力试验（无压力管道严密性试验）记录 2给水管道冲洗消毒记录集报告 单位（子单位）工程名称 序号安全和功能检查表资料核查意见功能抽查结果 合同号: 施工单位:编号: 单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表 质验表（水管）- 建设单位: 监理单 位: 年月日年月日 注：提升泵站的地面建筑应

表b.0.4-4排水（子单位）工程结构安全和使用功能性检查记录表 工程名称 靖宇县杨靖宇小学操场硬覆 盖工程 施工单位白山市江浩建设工程有限公司 序号安全和功能检查项目资料核查意见 功能抽查 结果 1压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 2给水管道冲洗消毒记录及报告 3阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验 4其他管道设备安装调试报告及功能检测 5管道位置高程及管道变形测量及汇总 6阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 7防腐绝缘检测汇总及抽查检验 8钢管焊接无损检测报告汇总 9混凝土试块抗压强度试验汇总 10混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 11地基基础加固检测报告 12桥管桩基础动测或静载试验报告 13混凝土结构管道渗漏水垫层记录 14抽升泵站的地面建筑 15其他 结论： 施工项目经理： 年月日 结论： 总监理工程师： 年月日

g1-7 单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表 gb50268-2008 工程名称 施工单位 序 号 安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果 1压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 2给水管道冲洗消毒记录及报告 3阀门安装及运行功能调试报告及功能检测 4其他管道设备安装调试报告及功能检测 5管道位置高程及管道变形测量及汇总 6阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 7防腐绝缘检测汇总及抽查检验 8钢管焊接无损检测报告汇总 9混凝土试块抗压强度试验汇总 10混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 11地基基础加固检测报告 12桥管桩基础动测或静载试验报告 13混凝土结构管道渗漏水调查记录 14抽升泵站的地面建筑 15其他 结论： 施工项目经理： 年月日 结论： 总监理工程师： 年月日 注：抽升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工

单位(子单位)工程安全和使用功能检验资料核查及主要功能抽查记录

1 表g.0.1-3单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序号 项 目 资料名称 份 数 核查意见抽查结果核查(抽查人) 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 10 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防燃气管道压力试验记录 5排水干管道球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记录 5 1通 风 空 调

结论： 施工单位项目经理：年 道路弯沉检测报告 1厂 区 配 套 排水管道闭水（气）试验记录 2 2各种自动化系统的调试记录 1机 电 安 装 设备单机试车、运行、联动试车等记 录 3 各种管道、设备强度试验、严密性试 验报告 3沉降观测记录 1 构 筑 物 水工构筑物气密性试验、满水试验 2混凝土坑渗、抗冻性能试验报告 工程名称施工单位 序号项目份数核查意见抽查结果 单位(分部)工程安全和功能检验资料核 查 制表机关：天津市 批准文号：质监[ 表号：抽查a 总监理工程师： （建设单位项目负责人)年 注：抽查项目由验收组协商确定，表中没有的项目可在空白表格中填写。 年月日 核查 (抽查)人 天津市市政工程局 质监[2004]171号 抽查a.0.7 年月日

附录a标引水渠道工程外观质量检测记录表 评定项目名称检测部位名称 规定值或 允许偏差 检测数据或实测偏差测点数 合格 点数 项目 合格率 得分 等级 外部尺寸 衬砌上口宽度0~30mm见渠道断面测量记录 衬砌底宽度0~20mm见渠道断面测量记录 渠堤顶宽度±30㎜见渠道断面测量记录 渠底高程渠底高程0~-10mm见渠道断面测量记录 轮廓顺直度 渠顶边线≤30mm/15m 渠底边线≤30mm/15m 表面平整度 混凝土面、混凝土预 制块 ≤8㎜/2m 衬砌排水沟 沟顶宽度±50㎜ 边线顺直度≤30mm/15m 评定组长：检测人员：记录人员：检测日期：年月日 附录b标引水渠道工程外观质量检查记录 评定项目名称质量标准评定组现场检查情况评定组意见 得分 等级 渠底中心线纵坡 一级：测点高程90%符合设计要求； 二级：测点高程70

单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 表g.0.1–3 工程名称敬老院6#宿舍施工单位芜湖址津建设有限公司 序 号 项 目 资料名称 份 数 核查意见抽查结果核查人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录1 2地下室防水效果检查记录// 3有防水要求的地面蓄水试验记录1 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录1 5抽气（风）道检查记录/ 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告(淋水试验)2 7建筑物沉降观测测量记录1 8节能、保温测试记录/ 9室内环境检测记录/ 10 1 给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录1 2暖气管道、散热器压力试验记录/ 3卫生器具满水试验记录/ 4消防燃气管道压力试验记录/ 5排水干管道球试验记录1 6/

年月日年月日 注: 结论： 施工单位项目经理: (建设单位项目负责人): 6 5 4 2 1 他 3 17 地面建筑工地：按《建筑工程施工质量验 收统一标准》gb50300-2001中附录g0.1-3 的规定执行 16地表水取水构造物的试运行记录及抽查检 验 15地下水取水构筑物抽水清洗、产水量测定 14防腐、防水、保温层检测汇总及抽查检验 13地基基础加固检测报告 12桩基础动测或静载试验报告 11主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验 10主体结构实体混凝土强度抽查检验 9钢结构焊接无损检测报告汇总 8混凝土抗冻试验汇总 7混凝土试块抗渗试验汇总 6水泥砂桨试块抗压强度汇总 5混凝土试块抗压试验汇总 4工艺辅助构造物位置及高程测量汇总及抽 查检验 2压力管渠水压试验、无压力管渠严密性试 验记录 1 程 满水试验、气密性试验记录 3主体

年月日 施工单位项目经理：项目总监理工程师： 注: （建设单位项目负责人）： 年月日 5 结论： 6 其 他 2 4 1 3 10基层料无侧限抗压强度检验29 12路基、基层与面层弯沉检测记录50 // 11路面面层厚度检验与抽查记录4 / 9 路基、基层、沟槽（台背）回填压实度检 测验与抽查记录 551 8主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验/ 6钢结构焊接无损检测报告汇总 7主体结构实体混凝土强度抽查检验// // // // // 4混凝土试块抗折试验汇总// // 5混凝土试块抗渗试验汇总// 混凝土试块抗压试验汇总4 地基基础（路基）加固检测报告// 核查人 1 道 路 工 程 地基土承载力试验记录、基桩无损检测记录12 / 3 2 项目资料文件名称份数序号 / 检查结果核查意见 市质监统编

单位(子单位)工程安全和功能性检验资料 及主要功能抽查记录 工程名称 施工单位 序 号 项 目 资料文件名称份数核查意见检验结果核查人 1 道 路 工 程 地基土承载力试验记录、基桩无损检测记录 2地基基础（路基）加固检测报告 3混凝土试块抗压试验汇总 4混凝土试块抗折试验汇总 5混凝土试块抗渗试验汇总 6钢结构焊接无损检测报告汇总 7主体结构实体混凝土强度抽查检验 8主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验 9 路基、基层、沟槽（台背）回填压实度检测验与抽 查记录 10基层料无侧限抗压强度检验 11路面面层厚度检验与抽查记录 12路基、基层与面层弯沉检测记录 1 桥 梁 工 程 地基承载力试验记录 2基桩无损检测记录 3钻芯取样检测记录 4地基基础加固检测报告 5同条件养护试件试验记录 6混凝土试块抗压试验汇总 7混凝土试块抗折试验汇总 8

dbj04-226-2003 单位(子单位)工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 表g.0.1-3 工程名称施工单位 施工单位质量部门负责人技术部门负责人项目技术负责人 序号项目安全和功能检查项目项数核查意见抽查结果核查(抽查人) 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5抽气（风)道检查记录 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 10 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具

感谢您的浏览 整理范文，仅供参考， 勿作商业用途 卫生器具满水试验表 n0203 编号： 单位工程分项工程名称 试验人 员 试验时 间 起始时 终止时 器具名 称 安装部 位 满水情 况 溢水口 通水能力 排水口 通水能 力 各接口 密封情 况 排水情 况 施工单位 测试结论 试验人员试验时间 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年月日 监理（建设） 单位验收意见专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年月日 消防、燃气管道压力试验记录 n0204 编号： 单位工程分项工程名称 测试人 测试时 间 起始时

[精品]单位(子单位)工程安全和功能检验

卫生器具满水试验表 n0203编号： 单位工程名称分项工程名称 试验人员试验时间 起始时间 终止时间 器具名称安装部位满水情况 溢水口 通水能力 排水口 通水能力 各接口 密封情况 排水情况 施工单位 测试结论 试验人员试验时间 项目专业质检员：专业技术负责人： 年月日 监理（建设） 单位验收意见 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人）年月日 消防、燃气管道压力试验记录 n0204编号： 单位工程名称分项工程名称 测试人测试时间 起始时间

单位(子单位)工程安全和功能检测资料核查及 主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序号 项 目 安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查(抽查)人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量纪录 5抽气（风）道检查记录 6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报 告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内外环境检测报告 10 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道÷燃气管道压试验记录 5排水干管通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记录 5

单位(子单位)工程安全和功能检测资料核查及 主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序号 项 目 安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查(抽查)人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量纪录 5抽气（风）道检查记录 6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报 告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内外环境检测报告 10 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道÷燃气管道压试验记录 5排水干管通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记录 5

单位(子单位)工程安全和功能检测 资料核查及主要功能抽查记录 表g.0.1-3 工程名称施工单位 序 号 项 目 资料名称 份 数 核查意见抽查结果 核查 (抽查)人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记 5抽气(风)道检查记录 6 幕墙用外气窗气密性、水密性、 耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管道通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座开关接地检验记录 5 1 通

表a8－5单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 工程名称黄骅港医院1#住宅楼施工单位沧州市第一建筑工程有限公司四分公司 序号项目资料名称 份 数 核查意见抽查结果 核查（抽查） 人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录2合格合格 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录合格合格 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录7合格合格 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外墙气密性、水密性、耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录7合格合格 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 10 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录1合格合格 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录1