5楼模板安装工程施工质量自检交接检记录表改造版

模板安装工程班组自检记录表 gb50204-2002 单位（子单位）工程名称中建嘉天下二期 分部（子分部）工程名称基础工程施工班组 检查部位塔吊基础施工班组长 施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工技术标准》zjq08-sgjb204-2005 施工质量验收规范的规定检查记录 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条 √ 2避免隔离剂沾污第4.2.2条√ 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条√ 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条√ 3模板起拱高度第4.2.5条/ 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）32022121121 插筋 中心线位置（mm）522431

模板工程验收表 工程名称：苍洱天籁住宅区二标段 支模部位支模时间 序 号 验收项目验收内容验收结果 1施工方案 有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导 施工 有专项安全技术交底 2立柱材质 木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料 钢立柱应符合国家现行规范a3钢的标准 3支撑 现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求 立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢 立柱底部不得采用砖或多层木板垫高 立柱的间距应符合设计要求 立柱高度超边2m应设两道水平拉结及剪刀撑 木立柱接长使用，接头不超过两处，接头方法符合要求 采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求 满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设置纵 向剪刀撑 高于4m的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每 隔2步设置一道水平剪

模板安装工程检验批质量验收记录表 （ⅰ） 010601 单位（子单位）工程名称泉州星光耀广场一期 分部（子分部）工程名称地基与基础（混凝土基础）验收部位 1号地下室2-1~2-19轴 /2-a~2-n轴地下一层柱墙 施工单位中建三局集团有限公司项目经理王传英 分包单位/分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）（2011年版） 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求 2避免隔离剂沾污第4.2.2条/ 一 般 项 目 1模板安装的一般要

模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟 0-20m段 施工单位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理夏胜利 施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》gb50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求 符合要求 2避免隔离剂沾污第4.2.2条/ 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求 符合要求 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/ 3模板起拱高度第4.2.5条符合要求 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）

模板安装工程检验批质量验收记录表 01020201 01020301 02010101 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 分项工程 名称 施工单位项目负责人检验批容量 分包单位 分包单位 项目负责人 检验批部位 施工依据验收依据 《混凝土结构工程施工质量验收规范》 （2010年版）gb50204-2002 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录 检查 结果 主控 项目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条/ 2避免隔离剂沾污第4.2.2条/ 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条/ 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/ 3模板起拱高度第4.2.5条/ 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3/ 预埋管、预留孔中心线

1/4 a2001 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 分项工程检验批质量验收记录 01-1.模板安装工程检验批质量验收记录表陕zjp-010601-107 陕zjp-020101-1 单位（子单位）工程名称中铁二十局技工学校教学楼检验批部位 总承包施工单位渭南市建总公司 项目 经理 李献良 一层柱 分包施工单位// 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范gb50204-2002 施工质量验收规范(gb50204-2002)的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单 位验收记录 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合规范要求 2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合规范要求 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条符合规范要求 2用作模板地坪、胎模质量第4.2.4条/

01 3032311102 3111131210 2005312201 96108638565 0222210201 0151586219 6578439531 10621517194 2034420033 4-242-40-4-44-2 -4-259143661 33-3-3-13-4-1-3-4 6621561222 6364655076 1211120112 1524245234

精选 模板安装工程检验批报验申请表 工程名称：编号： 致贵州建工监理：（监理单位） 我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附件：模板安装工程检验批质量验收记录1份 承办单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 精选 模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002） 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单位 验收记录 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条 2避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板

模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位工程经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范地规定施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记 录 主 控 工 程 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条 2避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 工 程 1模板安装地一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置 （mm）3 插筋 中心线位置 （mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置 （mm）2 外露长度（mm）+10,0

模板拆除工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅲ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称铜仁市烟草公司江口闵孝烘烤工场技改工程 分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位○1～○6×○a～○c轴（分级 场） 施工单位贵州颐中建筑安装工程有限公司项目经理 施工执行标准名称及编号建筑地基基础工程施工质量验收规范gb50202-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 1 底模及其支架拆除时的 混凝土强度 第4.3.1条 2 后张法预应力构件侧模 和底模的拆除时间 第4.3.2条 3后浇带拆模和支顶第4.3.3条 一 般 项 目 1避免拆模损伤第4.3.4条 2模板拆除、堆放和清运第4.3.5条 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）

模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称凯富嘉园住宅小区3#栋 分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位垫层 施工单位湖南南托建筑股份有限公司项目经理严文 施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002） 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收 记录 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条√ 2避免隔离剂沾污第4.2.2条√ 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条√ 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置 （mm）3 插筋 中心

模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅰ） 01060101 02010101 单位（子单位）工程名称芙蓉西路综合楼 分部（子分部）工程名称混凝土基础验收部位a区1/1-1/36 施工单位湘潭市中房建筑有限公司项目经理赵松林 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范gb50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收 记录 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条√ 2避免隔离剂沾污第4.2.2条 √ 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条√ 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留

01 3032311102 3111131210 2005312201 96108638565 0222210201 0151586219 6578439531 10621517194 2034420033 4-242-40-4-44-2 -4-259143661 33-3-3-13-4-1-3-4 6621561222 6364655076 1211120112 1524245234

模板安装工程检验批质量验收记录表（二） gb50204-2002 一 般 项 目 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录 8预制构件偏差4.2.8条 9 预制构件模板安装允许偏差 项目 允许偏差 （mm）12345678910 长度 板、梁±5 薄腹梁、±10 柱0，-10 墙板0，-5 宽度 板、墙板0，-5 梁、薄腹梁、柱+2，-5 高 （厚） 度 板+2，-3 墙板 +2，-50， -5 梁、薄腹梁、柱+2，-5 侧向弯 曲 梁、板、柱 l/1000 且≤15 梁、薄腹梁、柱 l/1000 且≤15 板的表面平整度3 相邻两板表面高低差1 对角线 板7 墙板5 翘曲板、墙板l/1500 设计起 拱薄腹梁、梁±3 施工单位 检查评定结果

模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条 2避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置 （mm） 3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）

模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条 2避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置 （mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm

模板安装工程检验批质量验收记录表——本资料为模板安装工程检验批质量验收记录表，共1页。

监理(建设)单位 验收记录 1 2 1 2 3 2321001211 中心线位置mm4562340121 外露长度mm78901125346 中心线位置mm 外露长度mm 中心线位置mm97111026457 尺寸mm8713249345 3142340754 -3-20-2-132145 基础 柱、墙、梁214-2401-643 不大于5m6271560345 大于5m 2021012123 6112433052 孙兵 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结 论 模 板 安 装 允 许 偏 差 插筋 预埋螺 栓 预留洞 截面内 部 尺寸mm 层高垂 直度m

模板安装工程检验批质量验收记录表 01020201 01020301 02010101 单位（子单位） 工程名称 分部（子分部） 工程名称 分项工程 名称 施工单位项目负责人检验批容量 分包单位 分包单位 项目负责人 检验批部位 施工依据验收依据 《混凝土结构工程施工质量验收规范》 （2010年版）gb50204-2002 验收项目 设计要求及 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录 检查 结果 主控 项目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条/ 2避免隔离剂沾污第4.2.2条/ 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条/ 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/ 3模板起拱高度第4.2.5条/ 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3/ 预埋管、预留孔中心线

小学少先队组织机构 少先队组织由少先队大队部及各中队组成，其成员包括少先队辅导员、大队长、中队长、 小队长、少先队员，为了健全完善我校少先队组织，特制定以下方案： 一、成员的确定 1、大队长由纪律部门、卫生部门、升旗手、鼓号队四个组织各推荐一名优秀学生担任（共 四名），该部门就主要由大队长负责部门内的纪律。 2、中、小队长由各班中队公开、公平选举产生，中队长各班一名（共11名），一般由班 长担任，也可以根据本班的实际情况另行选举。小队长各班各小组先选举出一名（共8个小组， 就8名小队长）然后各班可以根据需要添加小队长几名。 3、在进行班级选举中、小队长时应注意，必须把卫生、纪律部门的检查学生先选举在中、 小队长之内，剩余的中、小队长名额由班级其他优秀学生担任。 4、在班级公开、公平选举出中、小队长之后，由班主任老师授予中、小队长标志，大队 长由少先队大队部授予大队长标志。 二、成员的

模板安装工程检验批质量验收记录表 （ⅰ） 010601 单位（子单位）工程名称泉州星光耀广场一期 分部（子分部）工程名称地基与基础（混凝土基础）验收部位 1号地下室2-1~2-19轴 /2-a~2-n轴地下一层柱墙 施工单位中建三局集团有限公司项目经理王传英 分包单位/分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）（2011年版） 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求 2避免隔离剂沾污第4.2.2条/ 一 般 项 目 1模板安装的一般要

设备基础模板安装工程检验批质量验收记录表 工程名称 山西东杰智能物流装备股份有 限公司垂直立体车库 分项工程 名称 模板验收部位柱基 施工单位山西钢建项目经理段五平 项目专业技 术负责人 闫鸿晋 施工执行标准名称及编号qb/sxgj-sgb-2008 分包单位\分包项目经理\分包技术负责人\ 施工质量验收规范的规定 yb4147-2006 施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1模板支撑、立柱位置和垫板第5.2.2.1条/ 2避免隔离剂沾污第5.2.2.2条/ 一 般 1模板安装的一般要求 第5.2.2.3条符合规范要求 2用作模板地坪、胎膜质量第5.2.2.4条/ 3模板起拱高度第5.2.2.5条/ 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管