300C-VI-7现浇混凝土整体模板安装质量检验表

现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 (编号：)c-vi-7 工程部位(桩号、墩台号、孔号)：分部工程名称： 建设项目：南阳市西峡县农村公路危桥改造工程施工单位：河南省中州公路工程技术有限公司监理单位：平顶山市程通监理有限公司 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910 平均、 代表值 合格率 (%) 规定分实得分 1相邻两板表面高差（mm) 2表面平整度(mm) 3轴线偏差(mm) 4模内长度尺寸(mm) 5模内宽度尺寸（mm） 6垂直度或坡度(mm) 7 8 9 10 合计100 外观鉴定减分检测人员意见： 检测人员： 监理工程师意见： 监理工程师： 质量保证资料减分 工程质量等级得分 注： 检验：记录：复

现浇混凝土整体式模板安装施工质量检验表 分项工程名称：1#墩1#墩柱混凝土工程部位：三里屯西南公路桥（ⅳ191+132.9）所属分部工程名称：基础及下部结构工程 所属建设项目：南水北调中线一期工程总干渠黄河北-羑河北段（中线建管局直管和代建项目）汤阴段施工iii标 施工单位：北京市京水建设工程有限责任公司监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司 项次检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 实测值或实测偏差 12345678910 检测 点数 合格 点数 1相临两板表面高差 （mm） 2mm 2表面平整度（mm）5mm 3轴线偏差（mm）10mm 4模内长度尺寸（mm）+5,0mm 5模内宽度尺寸（mm）+5,0mm 6垂直度或坡度偏差小于1% 检查意见 检验：记录：复核：监理：日期：

检验表b105现浇混凝土整体模板安装 现场质量检验报告单 承包商：核工业长沙中南建设工程集团公司晋济高速第九合同段项目部合同号：09 监理单位：山西省公路工程监理技术咨询公司晋济高速公路第二监理部编号： 工程名称施工时间 桩号及部位检验时间 项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法 1 相邻两板 表面高差 （mm) 木模// 水准仪检测 钢模2见附表 2 表面平整度 （mm) 木模// 2m直尺检测 钢模5见附表 3轴线偏位（mm)20见附表经纬仪或全站仪检测 4模内长宽尺寸（mm)＋5，0见附表尺量 5模板标高±10见附表水准仪检测 结论： 监理工程师：日期：工地质检负责人：日期： 工地技术负责人：日期： 注；监理工程师用此表抽检时，除在表的右上角加盖“抽检”章

合同号：工程部位（桩号、墩台号、孔号）：分部工程名称： 建设项目：施工单位：监理单位： 12345678910平均代 表值 合格率 (%)规定分实得分 1 2 3 4 5 6 100 减分 减分 得分 记录：复核：日期：检验： 检测人员 意见 监理工程师： 外观鉴定 质量保证资料 合计 工程质量等级 监理工程师 意见 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 c-ⅲ-11 实测值或实测偏差值 频率 规定值或 允许偏差 项 次 质量评定 检查项目 相邻两板表面高差(mm) 表面平整度(mm) 轴线偏位(mm) 模内长度尺寸(mm) 模内宽度尺寸(mm) 垂直度或坡度

12345678910检测 点数 合格 点数 不合格 点数 14处 22处 3纵、横各2处 43处 53处 62处 7 8 9 10 减分 减分 得分 质量保证资料 注： 检验：记录：复核：日期： 备注 外观鉴定检测人员意见：监理工程师意见 工程质量等级 模内长度尺寸（mm）0、5 模内宽度尺寸（mm）0、5 模内高度尺寸（mm）0.3%h且不大于 20 检测结果 相邻两板表面高差（mm）2 表面平整度（mm）5 轴线偏差（mm）10 项 次 检查项目规定值或允许偏差频率 设计值或 规定值 实测值或实测偏差值 建设项目：南阳市第三批农村公路危桥改造建设项目5座桥梁工程施工单位：内乡宛西公路工程有限公司监理单位：河南凯达工程技术有限公司 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 （编

12345678910检测 点数 合格 点数 不合格 点数 1每相邻两块测1处 2用2m直尺检测： 每侧面10m梁长测 3 4尺量2处 5尺量3处 6尺量：检查2个断 面 7 8 10 减分 减分 得分 检验：记录：复核：日期： 项 次 设计值频率 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 规定值或允许偏差 检测人员意见： 检查项目 质量保证资料 工程质量等级 注： 备注 外观鉴定 模高度尺寸（mm）0.5 垂直度或坡度 轴线偏差（mm） 模内长度尺寸（mm）0.5 模内宽度尺寸（mm）0.5 实测值或实测偏差值检测结果 相邻两板表面高差（mm）2

施工单位： 12345678910检测 点数 合格 点数 不合格 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 减分 减分 得分 监理工程师意见：检测人员意见： 工程质量等级 注： 备注 外观鉴定 质量保证资料 规定值或允许偏差频率 实测值或实测偏差值 分部工程名称： 建设项目： 模内长度尺寸（mm） 模内宽度尺寸（mm） 垂直度或坡度 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 检测结果 （编号：）b- 项 次 检查项目 监理单位： 合同号：工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 轴线偏差（mm） 检验：记录：复核：日期： 相邻两板表面高差（mm） 表面平整度（mm） 检测人员：监理工程师：

1112332213 1231222323 5244221321 7255624892 0242342475 5264445632 5003020204 -334-2-1-10233 0011-1-1-2-244 2341113344 2211111221 4343312211 fzj1检查井 01-1.模板安装工程检验批质量验收记录表陕zjp-010601-1 层高垂直度(mm) 截面内部尺寸(mm) 5 4 1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条合格主 控 项 目 一 般 项 目 预 埋 件 、 预 留 孔 允 许 偏 差 模 板 安 装 允 许 偏 差

（杨云龙） 一、模板分类： 模板的分类有各种不同的分类方法：按照形状分为平面模板和 曲面模板两种；按受力条件分为承重和非承重模板（即承受混凝土的 重量和混凝土的侧压力）；按照材料分为木模板、钢模板、钢木组合 模板、重力式混凝土模板、钢筋混凝土镶面模板、铝合金模板、塑料 模板等；按照结构和使用特点分为拆移式、固定式两种；按其特种功 能有滑动模板、真空吸盘或真空软盘模板、保温模板、钢模台车等。 二、模板安装： 模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板与混凝土 的接触面必须清理干净并涂刷脱模剂。浇筑混凝土前，模板内的积水 和杂物应清理干净。①、模板采用钢模板，禁止使用有缺角、破损的 模板。②、保证混凝土结构和构件各部分设计形状尺寸和相互间位 置正确；③、具有足够的强度、刚度和稳定性，能承受新浇筑混凝 土的重力侧压力及施工中可能产生的各项负荷。④、模板的接缝不 得漏浆；模板

(编号:) 分部工程名称： 建设项目：淮滨至固始高速公路施工单位：华通路桥集团有限公司 12345678910检测 点数 合格 点数 不合格 点数 12检查4个点 25检查6个点 315检查4个点 4±30检查2个点 5±30检查2个点 60.3h%且不大于20测量2点 7 8 9 10 记录：日期： 监理单位：河南三元工程监理咨询有限公司 实测值或实测偏差值检测结果 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率规定值 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 b-6-20 合同号：hgtj-3工程部位(桩号、墩台号、孔号)： 相邻两板表面高差(mm) 表面平整度(mm) 备注 轴线偏差(mm) 模内长度尺寸(mm) 模内宽度尺寸(mm) 垂直度或坡度 检验：复核：

现浇混凝土模板安装质量检验评定表表818

1 2 3 4 允许偏差 （mm）12345 5 10 10 15 10 0，-10 5 10 -5 5 15 25 6-5 73h/1000 8l/1000且不 大于25 910 ③表中未列项目按本标准第10章第2节预制构件的允许偏差执行。 现浇混凝土模板安装质量检验评定表 单位工程：分部工程： 部位：数量：jts257-2008表2.1.2.8 注：①h为构件全高，l为构件长度，单位mm； 允许偏差项目共检测点，其中合格点，合格率 自评等级施工技术负责人： ②预埋件和预留孔的位置偏差，在设计上有

现浇混凝土模板安装质量检验评定表 单位工程分部工程 部位数量jtj221-98表8.1.8 项目质量情况检验意见 项 目 主 要 模板及支架必须具有足够的强度、刚度 和稳定性。 一 般 项 目 1模板的拼缝应平顺、严密，不得漏浆。 2 模板表面应干净，脱模剂应涂刷均匀且 不得污染钢筋和混凝土接茬处。 3 预埋件、预留孔的数量和规格应符合设 计要求，安置应牢固。 4预制构件的混凝土底胎表面应平整、光 滑，不应有局部沉降、开裂现象。 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 （mm） 实测偏差值（mm） 12345678910 1 轴 线 柱5 桩帽、独立基础10 梁5 管沟10 2 前 沿 线 码头胸墙、帽梁5 防波堤胸墙、挡土墙、 防浪（汛）墙 10 3 标 高 墙顶10 梁、管沟

现浇混凝土模板安装质量检验评定表 单位工程分部工程 部位数量jtj221-98表8.1.8 项目质量情况检验意见 项 目 主 要 模板及支架必须具有足够的强度、刚度和 稳定性。 一 般 项 目 1模板的拼缝应平顺、严密，不得漏浆。 2 模板表面应干净，脱模剂应涂刷均匀且不 得污染钢筋和混凝土接茬处。 3 预埋件、预留孔的数量和规格应符合设计 要求，安置应牢固。 4 预制构件的混凝土底胎表面应平整、光滑， 不应有局部沉降、开裂现象。 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 （mm） 实测偏差值（mm） 12345678910 1 轴 线 柱5 桩帽、独立基础10 梁5 管沟10 2 前 沿 线 码头胸墙、帽梁5 防波堤胸墙、挡土墙、 防浪（汛）墙 10 3 标 高 墙顶10 梁、

模板安装质量检验报告单 装 订 线 施-42表 承包单位：中交路桥合同号： 监理单位：北京路久监理咨询有限公司编号： 分项工程名 称 工程部 位 施工时 间 桩号图纸 号 检验时 间 规模要求(jtj041—89) 检测结果备注 检查项目 规定值及 允许偏差 检查方法 和频率 轴 线 偏 位 (mm) 用经纬仪 检 查，梁纵向 检查2点， 其他纵、横 向各检查2 模 板 高 程 (㎜) 用水准仪 检 查 (有水平测量附 件) 内 部 尺 寸 (mm) 用尺量长、 宽、高各2 点 平 整 度 (㎜) 用2m直尺 检查2点， 用尺量每 接 缝检查2点预埋件 预留孔 (mm) 用尺量，每 孔抽 查 30％ 垂直度或坡度 模板种类 承包人检查 意见 项目经理(总工)日期：检查人：日期： 监理

预制砼t梁模板安装质量检验表 （编号：） 合同名称：渠水大桥工程工程部位:分部工程名称： 合同编号：tk201107020施工单位：中国水利水电第三工程局有限公司监理单位：中国水利水电建设工程咨询中南公司 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 实测值或实测偏差值检测结果 12345678910 检测点 数 合格点 数 不合格 点数 1梁(板)长度(mm)+5，-10尺量：每梁（板） 2 梁(板)宽度 (mm) 顶宽±30 尺量：检查3处 底宽±20 3梁(板)标高(mm)±5 尺量：检查2个断 面 4 断面尺寸 (mm) 顶板厚 +5，0 尺量：检查2个断 面 底板厚 腹板或 梁肋 5平整度(mm)±5 2m直尺：每侧面每 10梁长测1处 6预埋

年月日年月日年月日年月日年月日 工长、施工员班组长项目部质检员专业技术人员 5加强安全防范符合设计、规范和施工技术方案合格 施工单位参加人员监理（建设）单位参加人员 模 板 拆 除 3构件保护、且不得损坏原有构件符合设计、规范和施工技术方案合格 4堆放物不得超载，应分类即时运出符合设计、规范和施工技术方案合格 1构件混凝土强度符合设计、规范和施工技术方案合格 2拆除应按程序进行，严格野蛮操作符合设计、规范和施工技术方案合格 6隔离剂涂刷符合设计、规范和施工技术方案合格 7施工荷载控制，操作平台通道符合设计、规范和施工技术方案合格 4平整度、缝隙处理符合设计、规范和施工技术方案合格 5予埋件位置、孔洞予留位置符合设计、规范和施工技术方案合格

大庆至广州高速公路赤峰至茅荆坝（蒙冀界）段建设项目 模板安装现场质量检验表 施工单位：合同号： 监理单位：隧道：61 工程名称施工时间 桩号及部位检验时间 项 次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果检验方法和频率 1 轴线 偏位 （mm） 基础 柱、墙 梁、板 墩台 2 模板 高程 （mm） 基础 柱、墙、梁 墩台 装配式构件支承面 3 内部 尺寸 （mm） 上部结构 基础 墩台 4 平整度 （mm） 表面平整 相邻板表面高差 5 预制件、 预留孔 （mm） 预埋件中心线位置 预留孔中心线位置 预留孔截面内部尺寸 外观检查：（检查内容应包括支撑、接缝表面等） 自检意见： 质检工程师：日期： 检查：复核：专业监理工程师：

现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录 表5.10.1编号：02-06-01-00-05-00-02-01-005 单位（子单位） 工程名称 a列外构筑物 分部（子分部） 工程名称 事故油坑、油池 分项工程名称油池、坑模板验收部位油池底板模板安装 施工单位河南省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程第1部分：土建工程 dl/t5210.1-2012 专业工长 (施工员) 孙朋程 分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏 施工质量验收规范的规定施工单位自检记录 监理(建设)单位 验收结果 主 控 项 目 1 模板及其支 架 应根据工程结构形式、荷载大小、地 基土类别、施工设备和材料供应等条 件进行设计。模板及其支架应具有足 够的承载能力、

现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录 表5.10.1编号：02-06-01-00-05-00-02-01-005 单位（子单位） 工程名称 a列外构筑物 分部（子分部） 工程名称 事故油坑、油池 分项工程名称油池、坑模板验收部位油池底板模板安装 施工单位河南省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程第1部分：土建工程 dl/t5210.1-2012 专业工长 (施工员) 孙朋程 分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏 施工质量验收规范的规定施工单位自检记录 监理(建设)单位 验收结果 主 控 项 目 1模板及其支 架 应根据工程结构形式、荷载大小、地 基土类别、施工设备和材料供应等条 件进行设计。模板及其支架应具有足 够的承载能力、刚度和

现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录 表5.10.1编号：02-06-01-00-05-00-02-01-005 单位（子单位） 工程名称 a列外构筑物 分部（子分部） 工程名称 事故油坑、油池 分项工程名称油池、坑模板验收部位油池底板模板安装 施工单位河南省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程第1部分：土建工程 dl/t5210.1-2012 专业工长 (施工员) 孙朋程 分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏 施工质量验收规范的规定施工单位自检记录 监理(建设)单位 验收结果 主 控 项 目 1 模板及其支 架 应根据工程结构形式、荷载大小、地 基土类别、施工设备和材料供应等条 件进行设计。模板及其支架应具有足 够的承载能力、

现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录 表5.10.1编号：02-06-01-00-05-00-02-01-005 单位（子单位） 工程名称 a列外构筑物 分部（子分部） 工程名称 事故油坑、油池 分项工程名称油池、坑模板验收部位油池底板模板安装 施工单位河南省第二建设集团有限公司项目经理叶道稳 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程第1部分：土建工程 dl/t5210.1-2012 专业工长 (施工员) 孙朋程 分包单位分包项目经理施工班组长田刘咏 施工质量验收规范的规定施工单位自检记录 监理(建设)单位 验收结果 主 控 项 目 1 模板及其支 架 应根据工程结构形式、荷载大小、地 基土类别、施工设备和材料供应等条 件进行设计。模板及其支架应具有足 够的承载能力、