致 表B2-12(A13监) 2003-03-06工程名称 ××× 设计变更图纸。 根据施工合同第 项目经理 (签 字 ): ××建筑工程公司 编号 费用索赔审批表 北京××监理公司 伍拾柒万陆仟壹佰 元,请批准。 (根据实际情况,依据北京市 2001定额计算) ××大学综合楼 注 : 本表由施工单位填报,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 施工单位名称: (监理单位 ): 日期 索赔金额的计算: 三层Ⅰ段 1-9/A-J轴剪力墙已按施工图纸结 6,结 -1施工完毕,后设计变更通知修改原图, 以核发新图为准。平面布置、配筋均发生重大变动,造成我方直接经济损失。 索赔的详细理由及经过: 附件:证明材料 条款的规定,由于× 三层Ⅰ段 1-9/A-J轴剪力墙柱已按原 图施完毕,设计变更通知拆除按洽商附图施工 的原因,我方要求索赔金 额共计人民币 (大写 )
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