特殊工种作业人员岗位安全资格证书申请表 工作单位 (盖章 ) 姓名 孙迎春 性别 男 出生年月 1985.1.16 近期一寸 彩色照片 学历 高中 工种 塔吊司机 从事本工 种工作年限 8 身份证号 370611198501160013 联系电话 15063823993 单位名称 福山建安二十三处 联系手机 单位住址 烟台市福山区福海路 998号 内 科 血压 : 医师意见 签字 年 月 日 听力 左耳 右耳 医院盖章 (压照片 ) 体检结论 : 医院领导 签 字: 年 月 日 心脏 : 眼 科 祼视 左眼 右眼 肺腑 : 矫视 左眼 右眼 肝脏 : 辨色力 医师签字 年 月 日 脾脏 : 眼底 贴身份证复印件处 : 审核意见 : 审核人 : 年 月 日 注： 1 、第 1栏内容填写均用小四号字打印。 2 、必须用一年内所照的一寸彩色照片。
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