四川雅砻江官地水电站 预制构件模板施工质量评定表 项目名称：右岸导流洞工程 NO: 单位工程名称 模板工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项 类 检查项目 质量标准 检验记录 主 控 项 目 1.模板制作安装质量 符合设计要求 2.预埋件安装 符合设计要求 一 般 项 目 检测项目 设计值 允许偏差 （mm） 检测点数 合格点数 合格率％ 1.长 ±5 2.宽 +2～ -5 3.相邻两板面高差 2 4.表面平整 3 5.板面缝隙 1 6.预留孔洞位置 10 7.预埋件位置 5 8.梁、桁架拱度 +5～ -2 检测结果 共检测 点，共合格 点，合格率 ％ 评定意见 质量等级 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日
预制构件模板工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验 收 部 位 施工单位 项 目 经 理 施工执行标准名称及编 号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定 记录 监理 (建设 ) 单位验收记 录 主控 项目 1 避免隔离剂沾污 第 4.2.2条 一 般 项 目 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第 4.2.5条 4 预 埋 件 、 预 留 孔 允 许 偏 差 预埋钢板中心线位置 (mm) 3 预埋管、预留孔中心线位 置 (mm) 3 插筋 中 心 线 位 置 (mm) 5 外露长度 (mm) +10,0 预埋螺栓 中 心 线 位 置 (mm) 2 外露长度 (mm) +10,0 预留洞 中 心 线 位 置 (mm) 10 尺寸 (mm) +10,0 5 预
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