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更新时间：2024.04.27
建筑钢筋连接接头试件见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称 工程地点 委托单位 施工单位 建设单位 监理单位 见证单位（盖章） 见证人（签字） 送样人（签字） 样品来源 委托日期 年 月 日 联系电话 检验编号 试件名称 钢 筋 母 材 情 况 送样 数量 代表 批量 使 用 部 位 原检验编号强度等级 牌号代号 规格 钢筋 标志 表面 形状 生产厂家 检验项目 收样日期 年 月 日 収样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 说 明 1、 见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、 见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、 见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、 检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一
见 证 取 样 送 检 委 托 书 委托单位（公章） ： 年 月 日 项目名称 送样名称 材料使用部位 进料数量 材料生产厂家 产品质量证书编号 材料生产日期 取样日期 材料准入验收卡号 材料型号、规格 材料强度等级 取样数量 取样编号 送样时间 焊工姓名 焊工证号 建设单位 见证、送样人签名 证书注册号 监理单位 见证、送样人签名 证书注册号 施工单位 取、送样人签名 证书注册号 检测（试验）单位 收样人签名 出报告要求日期 取样说明及委托检 测需提供报告要求 检测单位（公章） ： 年 月 日 说明： 1.各试验单位应见本单签项齐全后方可接受试验（见证取样、封样、送检方法要求见附录一） 2.本单一式三份，建设（监理） 、施工、试验室各一份。 3.各实验室应将本单与试验委托合同订成册存档。 4.本单的取样材料应与建筑材料进入现场验收卡材料型号等吻合。 5.施工单位应将本单与试验报告结果合订
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