安防工程企业资质年审申请表 编号： 企业名称 注册地址 传 真 工作 场所 证件名称 □ 房产证 □ 租赁契约 □ 其它 证件编号 地址 面 积 统一社会信用代码 注册资金 注册时间 法定代表人 联系电话 联系人 联系电话 企业性质 □ 国有 □ 集体 □ 民营 □ 中外合资 □ 外商独资 □其他 申请事由 资 质 级 别 □ 一级资质 □ 二级资质 □ 三级资质 评定颁证时间 年 月 日 证书编号 经营范围 □ 安防工程设计施工 □ 智能化建筑 □ 计算机系统集成 □ 其他 服务领域 □1 金融 □2交通 □3 公安 / 司法 □4 政府机关 □5 文博 □6 院校 □7 能源企业 □8 生产企业 □9 医疗 □10商业 □11智建 /社区 □ 12公共场所 □13军工 □14其他 从业人员 人 社保登记号 缴费人数 人 资产总计 万元 主营业收入 万元 固定资产 万元 流动资产 万元
1 附件 1： 建设工程企 业资质申报企业业绩核查表 申报企业名称： 资质类别：工程勘察□ 工程设计□ 建筑业企业□ 工程监理□ 招标代理机构□ 序 号 本地项目名 称 工程地址 需核查内容 工程质量安 全情况 核查结果 中标时间 开竣工时间 / 勘察设计工 作始末时间 中标价 实际完成单 位 主要技术指标 是否发生质 量安全事故 是否与申报 数据一致 备注 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 注：注： 1. 在填写“主要技术指标”时，应按照建设工程企业申请资质材料中提供的代表工程业绩主要技术指标填写。如：结算金额（万元）、面积 （平方米）、工程层数（层）等。 2. “需核查内容”中应填写实际核查数据。 3. 若工程项目发生质量安全事故，需在“是否发生质量安全事故”一栏 中选择 " 是 " ；若未发生质量安全事故选择“否”。 4
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