拆模试块见证取样送检台帐（非标准养护） 序号 样品规格 强度 等级 用部位 送样 数量 成型日期 送检日期 见证人 检测单位 检测结果 CM-015 150×150×150mm C30 5-1/8/K-M 、5-12/F-K 轴四层梁板拆模 1 组 2013-3-28 2013-4-19 严俊 武汉市 合格 CM-016 150×150×150mm C35 1/8-12/K-Q 轴五层梁、板拆模 1 组 2013-3-25 2013-4-19 严俊 武汉市 合格 CM-017 150×150×150mm C35 6-9/V-b 轴五层梁、板拆模 1 组 2013-3-26 2013-4-19 严俊 武汉市 合格 CM-018 150×150×150mm C35 6-12/Q-V 轴五层梁、板拆模 1 组 2013-3-29 2013-4-19 严俊 武汉市 合格 CM-019 150×1
湘质监统编 施 2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托书 工程名称： 京珠高速西辅道（滨河路 -西龙路）电力 埋管工程 抗震等级： 2016 年 1 月 19 日 编号： 001 产品 ( 含砼、砂浆试块及焊接件等 )名称：砼试块 试验项目： 常规试验 规格型号 150*150*150 出厂批 (炉、编 )号 进场批量 (吨、个、件 ) 24m3 有无出厂质量证明书 有 出厂质量等级 C20 出厂日期 2015 年 12 月 22 日 生产厂名 供应商名 长沙中辉混凝土有限公司安沙分公司 样品编号 砼试样芯片编码 代表部位 (层次、轴线 ) K0+520~K3+640 工作井梁板 样品重量 样品单件数 一组 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位： 电话： 15173205011 检测单位： 长沙市鉴安工程质量检 测有限公司 电话： 0731- 8553190
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