自动扶梯与自动人行道安装改造自检报告

22.3自动扶梯、自动人行道安装 1.目的 本施工技术标准规定了自动扶梯和自动人行道的安全规范，其目的是 保证安装时发生安全和质量事故。 本施工标准适用于所有新制造的自动扶梯和自动人行道（板式）的安 装。 2.职责 自动扶梯或自动人行道安装工程是整个建筑施工工程的分部工程，在 施工中要与许多施工单位产生配合过程，所以要求施工负责人要协调好其 他相关单位的配合工作，同时要在抓好施工安全和施工质量，并分清工程 施工中的责任问题。 3.输入 3.1材料的检验 自动扶梯、自动人行道安装工程材料由电梯生产厂家提供，材料的检 验工作是在电梯安装前的拆箱点件过程中进行，在该过程中须由业主、监 理单位、生产厂家及安装单位一同对电梯货物进行检验，如发现有缺件、 坏件的情况，各方在材料检验单上签字确认，并由生产厂家及时补充。 3.2器具的认可 3.2.1安装的器具由公司物资部提供并确保其提供的施

自动扶梯与自动人行道 安装自检报告 使用单位：九台市交通运输局客运南站 注册代码： 填写说明 1、本报告中的检验项目、内容和要求，均依据《电梯监督检验和定期检验规 则——自动扶梯与自动人行道》（tsgt7005-2012）制定。 2、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的现场检验（当 本报告应用于自动扶梯与自动人行道改造或重大维修现场检验时，改造或重大维修 涉及的相关项目及其内容，按安装检验的项目、内容和要求进行检验，其他项目按 自动扶梯与自动人行道维护保养检验的项目、内容和要求进行检验。） 3、标记说明 （1）检验结论 ①如果经检验符合要求，在“检验结论”栏中填写“合格”； ②对于不适用的项目，在“检验结论”栏中填写“无此项”； ③对于项目中要求测试数据的项目，在“备注中”栏中应填写实测或者计算处 理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数

30.1施工准备 30.1.1技术准备 1.办理开工手续 开工前，必须向当地技术监督局电梯检测站提供相关文件资料，并办理开工报告。 2.图纸自审和会审 通过图纸的自审和会审，使项目部有关人员了解工程特点、设计意图、工程质量要求以 及关键部位的技术要求。 3.工程技术文件的编制和报审 针对工程中各质量控制点要求，组织技术人员编制施工组织设计、施工方案等工程技术 文件，并经业主及监理审批。 4.施工技术及环境、安全交底 在分部、分项工程施工前，技术人员应结合工程特点和工艺要求，向施工班组和项目部 管理人员就各工序进行技术、环境、安全交底。 30.1.2材料准备 1.设备进场验收 （1）设备到场后立即组织现场验收，验收人员应包括业主、监理、电梯生产厂和安装 单位的代表。 （2）必须提供如下资料： 1）技术资料 ①梯级或踏板的型式试验报告复印件，或胶带的断裂强度

自动扶梯与自动人行道（安装）监督检验资料自检表 使用单位(项目名称) 地址联系人/电话 制造单位名义速度m/s 产品编号倾斜角名义宽度mm 提升高度m使用区长度m输送能力p/h 安装单位 检验项目、内容与要求见证材料 自查 情况 （1）制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供自动扶梯与自动人行道的相应参数； （盖有制造单位鲜章） 许可证号： （2）自动扶梯或者自动人行道整机型式试验证书，其参数范围和配置表适用于受检 自动扶梯或者自动人行道；（盖有制造单位 证书编号： （3）产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数， 含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、驱动主机、 控制柜的型号和编号，以及梯级或者踏板等承载面板、梯级(踏板)链的型号，并且在 证明文件上有自动扶梯与自动人行

自动扶梯与自动人行道定期检验自检报告 （参考模板） 设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 维修保养单位 维修责任人 检验人员 检验日期年月日 北京市东城区特种设备检测所制 第2页共10页 填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的定期检验。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的维修保养单位 负责人或授权人（须有授权书）、维修保养人员、检查人员须由本人签字，不准代签。维修保养人员、检 查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始 数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要 分别

第1页共16页 自动扶梯和自动人行道 新安装自检报告 报告编号 使用单位 设备名称□自动扶梯□自动人行道 设备型式□普通型□公共交通型 自检日期20年月日 编制审核批准 成都江菱电梯有限责任公司 填写说明 1、本报告适用于自动扶梯和自动人行道的年度自行检查。 2、检验依据为tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》 3、有测试数值要求的项目，填写实测数值。有范围要求的，填最小和最大数值（min~max）。 第2页共16页 有最大值或最小值要求的，填最大或最小数值。数值需要修约时，按《数值修约规则》（gb8170-87） 的规定执行。 4、既有测试数值要求又有定性要求的项目，按以下要求填写： （1）定性要求部分检验为合格的，按第3条要求填实测数值； （2）定性要求部分检验为不合格的

自动扶梯与自动人行道 年度自检报告 使用单位：大连新玛特世达购物广场有限公司 注册代码：30202102122004080012 2015年8月1日 自检日期： 大连奥立达电梯工程有限公司 填写说明及注意事项 1、本自检报告依据tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人 行道》tsgt5001《电梯使用管理与维护保养规则》制定，适用于自动扶梯与自动人行道公司年 度《自检报告》检验内容。 2、本记录的自检内容、要求、方法及安装单位自行检验检查(以下简称”自检”)依据均 符合tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》和tsgt5001 《电梯使用管理与维护保养规则》中的各项规定，所列的自检项目、内容，完全符合相关安全 技术规范的要求。 3、自检项目中，涉及实测数据的自检项目应为真实、有效

自动扶梯与自动人行道 年度自检报告 使用单位：大连新玛特世达购物广场有限公司 注册代码：30202102122004080012 2015年8月1日 自检日期： 大连奥立达电梯工程有限公司 填写说明及注意事项 1、本自检报告依据tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人 行道》tsgt5001《电梯使用管理与维护保养规则》制定，适用于自动扶梯与自动人行道公司年 度《自检报告》检验内容。 2、本记录的自检内容、要求、方法及安装单位自行检验检查(以下简称”自检”)依据均 符合tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》和tsgt5001 《电梯使用管理与维护保养规则》中的各项规定，所列的自检项目、内容，完全符合相关安全 技术规范的要求。 3、自检项目中，涉及实测数据的自检项目应为真实、有效

自动扶梯与自动人行道 施工质量证明书 编号: 使用单位：使用登记编号： 制造单位：制造日期：年月日 施工单位：施工单位许可证号： 施工类别：□安装□改造□重大维修施工合同编号： 设备名称：□室内自动扶梯□室内自动人行道□室外自动扶梯□室外自动人行道 型号：产品编号： 安装地点：使用单位内部编号： 名义速度:m/s名义宽度:mm输送能力:p/h 倾斜角:°提升高度:m使用区段长度:m 竣工日期：年月日 该自动扶梯（自动人行道）施工质量符合安全技术规范tsg t7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动 人行道》的规定和自动扶梯（自动人

报告编号： 第1页共15页 自动扶梯与自动人行道 施工自检报告 使用单位名称： 设备注册代码： 设备品种：□自动扶梯□自动人行道 施工类别：□安装□改造□重大维修 单位内编号： 自检日期：年月日 施工单位名称： 报告编号： 第2页共15页 目录 填写说明....................................................3 电梯施工质量证明书...........................................4 电梯基本信息表...............................................5 施工单位技术资料审查.........................................6 使用单位技术资料审查................

no: 自动扶梯与自动人行道自检报告书 (安装、改造、大修) 使用单位 注册代码 设备名称 设备类型 设备型式 设备位置 检验日期 xxxxxxxxxxxxxxxxx电梯公司 说明 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自 动扶梯与自动人行道》（tsgt7005-2012）制定，适用于自动 扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修后的自检。 2.本报告应当由计算机打印输出，手填无效。 3.本报告无检验、审核、批准人员签字和公章（检验专 用章）无效。 4.本报告一式三份，由检验机构、自检单位和使用单位 分别保存。 5.检验机构对本报告自检结论如有质疑，将按照规定对 质疑项目进行现场检验。 6.本报告检测数据和检验结论由自检单位是负责。 自动扶梯与自动人行道安装自检报告书 设备名称规格型号 制造单位 产品编号制造日期 安装地址 施工单位 施工单位许可证编号改造

1/10 自动扶梯与自动人行道 定期检验自检报告 注册代码 使用单位 设备代码 设备名称 设备类型 自检日期 2/10 说明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯安装改造重大维修后的检查。 2、本报告依据tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶 梯与自动人行道》等法规、标准制定。 3、项目自检结论为“合格”的，在“自检结果”栏中填写“√”；结论为“不 合格”的，在“自检结果”栏中填写“╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项” 处理，在“自检结果”栏中填写“/”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测 试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自 动扶梯与自动人行道》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖施

自动扶梯与自动人行道 年度自检记录 使用单位名称： 设备代码： 设备类别： 设备品种： 设备安装位置： 自检日期： 山西华菱电梯工程有限公司 说明 1.本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯 与自动人行道》（tsgt7005-2012）及修改单和《电梯维护保养规则》 (tsgt5002-2017)制定，适用于自动扶梯与自动人行道维护保养后 的年度自检。 2.本《记录》编号与《自检报告》一致，检验机构现场检验时 查阅《记录》，存档《自检报告》。 3.本记录无检验、审核人无效。 4.本记录一式两份，由自检单位和使用单位分别保存。 5.检验机构对自检记录及报告结论如有质疑，将按照规定对质 疑项目进行现场检验。 6.本记录所有数据应真实有效，检测数据和检验结论由自检 单位负责。 自动扶梯与自动人行道年度自检记录 共5页第1页 设

自动扶梯和自动人行道监督检验 自检报告 使用单位 施工单位 用户编号 施工类别 设备名称 检验日期 说明 1、本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》tsg t7005-2012制定适用于自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修监督 检验。 2、本记录须用钢笔或签字笔填写，内容应详细，字迹工整。需要修改时应用双 斜线划改，且保留原字迹，并在旁边签署修改人的姓名和时间。 3、本报告书隐蔽工程检查项目和试验项目，应在施工过程中进行检查，并请用 户（监理）见证签字 4、本报告书无安装队长、施工单位自检检验员、施工单位负责人签字和施工许 可证号、自检专业章或者公章无效。 5、本报告一式三份，由监督检验机构、使用单位和安装（重大维修）单位分 别保存。 安装单位联系人： 联系电话： 自动扶梯和自动人行道监督检验自检报告 共11页第1页 设备名称规

. . 编号：xxxx-a/0-jl-31 自动扶梯、自动人行道 安装过程自检记录 使用单位 单位地址 施工单位 制造单位 设备名称 施工类别（安装、改造、重大维修） 内部编号 告知书编号 开工时间 竣工时间 设备代码xxxxxxx 填写说明 一、填写要求 . . 1、本施工自检记录适用于自动扶梯和自动人行道施工过程自检，也适用于自动扶梯和自动人行道改造、 重大维修工程的自检。 2、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于三份。当工程 各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。 3、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会 审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册 资料合并存档，以保证

本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（tsgt7005-2012，含第1号修改单和第2号修改单）编制 1/12 自动扶梯与自动人行道 安装/改造/重大修理自检报告 使用单位名称： 单位内编号： 施工类别： 施工单位名称： 填写日期：年月日 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（tsgt7005-2012，含第1号修改单和第2号修改单）编制 2/12 说明 1、本报告根据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（tsgt7005-2012，含第1号修改单和 第2号修改单）中对于施工自检报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。 2、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大修理的自检。 3、本报告需签字的表格中施工单

实用标准文档 文案大全 编号：xxxx-a/0-jl-31 自动扶梯、自动人行道 安装过程自检记录 使用单位 单位地址 施工单位 制造单位 设备名称 施工类别（安装、改造、重大维修） 内部编号 告知书编号 开工时间 竣工时间 设备代码xxxxxxx 填写说明 一、填写要求 实用标准文档 文案大全 1、本施工自检记录适用于自动扶梯和自动人行道施工过程自检，也适用于自动扶梯和自动人行道改造、 重大维修工程的自检。 2、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程施工自检记录每台电梯填写不得少于三份。当工程 各有关单位有存档要求时，应适当增加份数。 3、自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会 审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本

编号： 自动扶梯与自动人行道自检报告 使用单位名称 统一社会信用代码 维保单位名称 维保单位电话 维保单位许可证号级别 基本信息： 设备品种 □自动扶梯 □自动人行道 使用登记证编号 （注册登记代码） 设备使用地点使用单位设备编号 安全管理人员设备型式普通型□公共交通型□ 制造单位（全称）制造日期 改造单位（全称）改造日期 规格型号产品编号 设备 技术 参数 名义速度名义宽度 倾斜角输送能力 提升高度使用区长度 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx公司 检验结论： 自检（签名）：审核（签名）：（维保单位盖章） 年月日 使用单位意见：同意申报定期检验 电梯安全管理人员（签名）：（使用单位盖章） 年月日 填写说明 1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的维修保养单位年度自行检 查。 2、“检验结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”

自动扶梯、自动人行道安装与土建交接检查记录 工程名称建设单位 土建设计图号电梯厂设计图号 梯号交接检查日期 土建布置示意图 检测项目设计要求检测数据允许偏差（mm） 水平基准线标识 机房宽度 机房深度 支承宽度 支承长度 中间支承长度 支撑水平间距0～15 扶梯提升高度-15～+15 支承预埋铁尺寸 提升设备预留措施 检查意见： 参加 检查 单位 建设（监理）单位土建单位安装单位 代表： 年月日 代表： 年月日 代表： 年月日 山东省建筑工程质量监督总站监制

使用单位/用户 出厂编号梯种扶梯口人行道口 电梯型号额定速度m/s 梯级宽度mm输送能力人/h 提升高度m倾角° 检验 仪器 斜塞尺钢卷尺直尺 兆欧表钳表转速表 检验： 审核： 检验结论： 日期： 盖章： 说 明 1、检验依据《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》、gb16899-2011《自动扶梯和自 动人行道的制造与安装安全规范》； 2、检验条件符合《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》的规定； 3、“检验结果”栏有测试数据要求的项目应填写实测数据；没有测试数据要求的项目“是” 表示合格、“否”表示不合格，“无”表示无此项。 项 类 项目 编号 检验内容与要求检验结果 驱 动 和 转 向 站 1.1 机房和转向站内至少应有一块为0.3㎡，其较小一边长度不少于 0.5m的没有任何固定设备的站

自动扶梯、自动人行道安装与土建交接预检记录——《建筑工程资料管理规程》dbj01-51-2003用表

自动扶梯、自动人行道安装与土建交接预检记录 c2.5.9.4编号： 工程名称电梯编号检查日期 序号检查项目设计要求检测数据允许偏差(mm) 水平基准线标识 机房宽度 机房深度 支承宽度 支承长度 中间支承强度 支承水平间距0～15 扶梯提升高度—15～+15 支承预埋铁尺寸 提升设备预留措施 土建布置图（可复印粘贴，单位为mm）： 检 查 意 见 会 签 栏 土建单位（签章）安装单位（签章） 专业技术负责人专业工长专业技术负责人专业工长 日期：日期：日期：日期：