预制盖板质量检验评定表

1234567 1△ 明涵 暗涵 现浇 预制 4 评分: 检测：检验负责人:记录： 质量保证资料减分 工程质量等级评定 长度(mm)+20，-10 合计 外观鉴定减分 2△高度(mm) +10，-0 不小于设计值 3宽度(mm) ±20 ±10 基本要求 1)混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量和规格必须符合有关技术规范要求， 2)分块施工时接缝应与沉降缝吻合。 3)板体不得出现露筋和空洞现象。 实测 项目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 混凝土强度(mpa)在合格标准内 所属建设项目:1工程部位： 施工单位：监理单位： 盖板制作质量检验评定表 分项工程名称:所属分部工程名 称: 8910平均、 代表值 合格率 (%)权值得分 3 1 复核:年月日 减分 质量等级： 减分 监理意见

12345678910平均、 代表值 合格率 (%)权值得分 1△100.003300.00 明涵 暗涵100.00200.00 现浇-8919100.00100.00 预制#value! 42-1020100.001100.00 7700.00 评分: 检测：复核: 所属建设项目:西峰区毛家寺至巴家咀三级公路新建工程工程部位：k1+568盖板制作 表9.6.2 盖板制作质量检验评定表 分项工程名称:盖板制作所属分部工程名称:涵洞工程 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值质量评定 混凝土强度(mpa)在合格标准内 施工单位：甘肃宏达路桥工程建筑有限公司监理单位：庆阳市兴庆交通工程监理公司 2△高度(mm) +10，-0 2 不小于设计值 基本要求 1)混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量

1234567 1 评分: 检测： 工程质量等级评定 检验负责人：记录： 外观鉴定减分 质量保证资料减分 2相邻板最大高差(mm)10 合计 基本要求 1)安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。 2)盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。 3)板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。 实测 项目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 支承面中心偏位(mm)10 所属建设项目：1工程部位： 施工单位：监理单位： 盖板安装质量检验评定表 分项工程名称：所属分部工程名 称: 8910平均、 代表值 合格率 (%)权值得分 2 复核:年月日 质量等级： 减分 监理意见 减分 1 质量评定 表9.7.2 表

12345678910平均、 代表值 合格率 (%)权值得分 11039378100.002200.00 185100.00100.00 评分: 检测：复核: 所属建设项目：西峰区毛家寺至巴家咀(毛家寺至纸坊）三级公路新建工 程 工程部位：k1+568盖板安装 表9.7.2 盖板安装质量检验评定表 分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名 称: 涵洞工程 实测值或实测偏差值质量评定 支承面中心偏位(mm)10 施工单位：甘肃宏达路桥工程建筑有限责任公司监理单位：庆阳市兴庆交通工程监理公司 2相邻板最大高差(mm)101 基本要求 1)安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。 2)盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。 3)板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。 实测 项目

序 号 1 2 3 12345678910 12221144100 2312434375 3＜62222100 4+10,-2032-733100 51512916114375 6+2,-51-2-4144100 7 8 9符合规范要求 91.67 符合规范要求 承包单位：深圳市平通公路养护工程有限公司 市政基础设施工程 模板质量检验评定表 市政质检—38 工程名称：深圳市清水河物流园区市政改造工程-清水河三路共页第页 部位名称 c0+480~c0+540/c0+780~c0+870/c0+799(jc12)~b0+370(j c21)给水管道阀门井盖板 桩号、位置 c0+480~c0+540/c0+780 ~c0+870/c0+799(jc12) ~b0+370(jc2

涵洞工程质量检验评定表 分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目： 工程部位： （桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：表9.2.2 基本 要求 详见质量检验评定标准 项次检查项目 规定值或 允许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910 平均值 或代表 值 合格 率% 权 值 得分 1 轴线偏位 （mm） 明涵20 暗涵50 经纬仪：检查2处2 2△ 流水面高程 (mm) ±20 水准仪、尺量：检 查洞口2处，拉线 检查中间1~2处 3 3 涵底铺砌 厚度（mm） +40,-10尺量：检查3~5处1 4长度（mm）+100，-50尺量：检查中心线1 5△孔径(mm)±20尺量：检查3~5处3 6净高(mm) 明涵±20 暗涵±

增评表（12）盖板安装质量检验评定表编号： 项目名称 东莞市石大公路路 面大修工程 监理单位贵阳交通工程监理站公路等级城市i级 桩号及部位施工单位宁夏路桥工程股份有限公司合同段一合同段 项 次 检测项目 规定值或 允许偏差 检测结果质量评定 检测数合格数合格率（%）权值加权得分 1 支承面中心偏位 （mm） 102 2 相邻板最大高差 （mm）101 合计3 外观鉴定减分 质量保证资料减分 施工 单位 监理 意见 工程质量等级评分得分：等级： 评定：复核：技术主办：项目主管：日期：

盖板安装质量检验评定表编号： 项目名称监理单位公路等级 桩号及部位施工单位合同段 项 次 检测项目 规定值或 允许偏差 检测结果质量评定 检测数合格数合格率(％)权值加权得分 1支承面中心偏位(mm)2 2相邻板最大高差(mm)1 3 4 5 6 7 8 9 10 加权平均得分合计 外观鉴定减分 质量保证资料减分 监理意见及签名 工程质量等级评分得分：等级： 统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

施工单位：湖南省建筑工程集团总公司监理单位：湖南省三湘交通建设监理事务所土建合同号：b3编号： 部位(桩号及墩台、孔号） 项规定值或 次允许偏差合格率(%)权值得分 1△m7.51003100 2±201001100 30.3%台高h且不大于201001100 4△±101002100 7100 减分 减分 复核： 涵台线条平顺，表面不平整。 监理意见 年月日记录： 3 0 注：当分项工程无法直接打分时采用子项打分法，子项必须合格。 混凝土或砂浆强度（mpa） 检查负责人：检测： 资料齐全 外观鉴定 质量保证资料 顶面高程（mm） 子项得分97.0 s223三角坪至怀化公路二期改建工程 分项工程子项质量检验评分表 k23+261子项工程名称涵台k23+261盖板涵所属分项工程名称 +7+2

预制面板、锚锭板质量检验评定表 单位工程分部工程 部位数量jtj221-98表10.2.11 项目质量情况检验意见 主 要 项 目 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂掺合料等必须符合国家 现行标准的有关规定。 2 混凝土的水灰比或水胶比、水泥或胶凝材料用量应符合本标准 10.1.2条的规定。 3混凝土的抗压强度必须满足设计要求，并符合本标准10.1.5 条的规定 4混凝土的抗冻等级必须符合本标准10.1.6条的规定。 5混凝土的抗渗等级必须满足设计要求。 6混凝土的抗折强度必须必须符合本标准10.1.8条的规定。 一 般 项 目 1 混凝土拌合物中的氯离子含量不得超过本标准表10.1.3的规 定。 2 高性能混凝土抗氯离子的渗透性应满足设计要求，并符合现行

预制栅栏板质量检验评定表 单位工程分部工程 部位数量jtj221-98表10.2.18 注：①顶部和隔板两侧应二次压光；年月日 ②边棱残缺不大于50cm2；。 ③预埋件、预留孔在设计上有特殊要求时，应按设计要求检查。 重要预埋件、预留孔的位置应逐件检查。 项目质量情况检验意见 主 要 项 目 1 混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂掺合料等 必须符合国家现行标准的有关规定。 2混凝土的水灰比或水胶比、水泥或胶凝材料用量 应符合本标准10.1.2条的规定。 3 混凝土的抗压强度必须满足设计要求，并符合本 标准10.1.5条的规定 4 混凝土的抗冻等级必须符合本标准10.1.6条的 规定。 5混凝土的抗渗等级必须满足设计要求。 6混凝土的抗折强度必须必须符合本标准10.

通辽市科尔沁工业园区铁路专用线与g304立交桥工程 分项工程质量检验评定表 承包单位：中国路桥集团西安实业发展有限公司所属分部工程名称：合同号： 监理单位：吉林省铭泽公路工程监理咨询有限公司分项工程名称：工程部位： 基本 要求 1）混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格，必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。2）不得出现漏筋和空洞 现象。3）梁吊装时，混凝土强度不得低于设计吊装强度。4）梁板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求。 实 测 项 目 项 次 检查项目规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910 平均、代表 值 合格率（%）权值实得分 1△混凝土强度（mpa）在合格标准内3 2梁（板）长度（mm）+5，-101 3

预制板桩质量检验评定表 单位工程分部工程浇筑日期 部位数量jtj221-98表10.2.7 注：①l为板桩长度，单位mm；拆摸日期年月日 ②抹面应平顺，并二次压光； ③预埋件、预留孔在设计上有特殊要求时，应按设计要求检查。评定日期年月日 重要预埋件、预留孔的位置应逐件检查。 项目质量情况检验意见 主 要 项 目 1 混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂掺合料等必 须符合国家现行标准的有关规定。 2 混凝土的水灰比或水胶比、水泥或胶凝材料用量应 符合本标准10.1.2条的规定。 3混凝土的抗压强度必须满足设计要求，并符合本标 准10.1.5条的规定 4 混凝土的抗冻等级必须符合本标准10.1.6条的规 定。 5混凝土的抗渗等级必须满足设计要求。 6混凝

p3-29 基本 要求 平均值、 最小值 合格率 （%） 合格判定 1△ 总长度+5，-10 梁段长度 顶宽 底宽 干接缝(梁翼缘、 板)湿接缝(梁翼缘、 板) 4 5 6 检验负责人：检测：记录：复核：年月日 检查项目 规定值或 允许偏差 梁长度(mm) 质量保证资料 工程质量等级评定 实 测 项 目 项次 2 3△ 断面尺 寸(mm) 宽度 (mm) 横系梁及预埋件位置(mm)≤5 横坡(%)±0.15 外观质量 其他梁、板±5 顶板、底板、腹板或梁肋厚＋5,0 平整度(mm)≤5 高度 (mm) 0，-2 ±20（±5） ±10（＋5,0） ±10（±

斗渠单元工程质量评定表 承包单位：山东省水利水电建筑工程承包有限公司合同编号： 监理单位：东营市龙跃建设监理有限公司工程编号：日期：年月日 单位工程名称 东营市现代畜牧业示范区 土地开发项目三期工程 第十标段 单元工程量200m 分部工程名称灌溉渠道工程施工单位 山东省水利水电建筑工程承包有 限公司 单元工程名称、部位二支渠评定日期年月日 项 次 工序名称工序质量等级 1清基合格 2渠道填筑辗压合格 3渠道开挖合格 4镇脚浇筑合格 5土工布铺设合格 6混凝土预制板护砌合格 7封顶浇筑合格 评定意见单元工程质量等级 工序质量全部合格，工序质量优良率为100% 合格 施工 单位 年月日 建设（监理）单 位 年月日 单元工程施工质量报审表 （承包［山东水利水电］质报二支渠） 合同名称：东营市现

绵广高速公路建设项目单位工程质量检验评定表 单位工程名称：所属建设项目：四川省绵广高速公路工程 路线名称：工程地点、桩号： 施工单位：监理单位：汇表1 施工单位 分部工程 备注 工程名称 质量评定 实得分权值加权得分等级 合计 加权平均分质量等级 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日 绵广高速公路建设项目分部工程质量检验评定表 分部工程名称：所属单位工程： 所属建设项目：四川省绵广高速公路工程工程部位： 施工单位：监理单位：汇表2 施工单位 分项工程 备注 工程名称 质量评定 实得分数权值加权得分等级 合计 加权平均分质量等级 评定意见 检验负责人：计算：复核：

质量检验评定表fa 序号用表名称编号 1单位工程汇总表fa—1 2子单位工程、分部、分项工程划分表fa—2 3单位工程竣工报告fa—3 4单位工程竣工验收证明书fa—4 5（子）单位工程竣工验收记录fa—5 6质量控制资料核查记录（一）fa—6 7质量控制资料核查记录（二） 8（子）单位工程安全和功能检验fa—7 9（子）单位工程观感质量检查记录fa—8 10（子）分部工程验收记录fa—9 11分项工程质量质量验收记录fa—10 12检验批工程质量验收记录fa—11 13施工现场质量管理检查记录fa—12 14砌筑砂浆强度评定表fa—13 15标准养护混凝土试块强度评定表fa—14 16 结构实体检验用同条件养护混凝土试块强度评 定表 fa—15 17结构实体检查钢筋保护层厚度记录(局部破损fa—16

共页第页 序号 1 2 3 123456789101112131415 155105-58105-55110 2610586108106510 30.3%0.3%0.3%0.2%0.3%0.4%0.3%0.2%0.4%0.4%10 410-510151010-51051010 工程名称：东莞市黄江镇黄江大道人行道改造工程承包单位：东莞市黄江镇建筑工程公司 074市政基础设施工程 工序质量检查评定表 市政质检－15.1 主要工程数量桩号、位置部位名称工序名称 检查项目质量要求质量情况 桩孔深度桩孔深度要达到设计要求长度。符合规范和设计要求。 桩孔直径桩孔直径

路基单元工程质量检验评定表 工程名称 蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高 标准基本农田建设项目第一标段单元工程符家佐村路-75 施工单位河北硕航建筑工程有限公司施工日期 自2016年04月26日至2016 年05月07日 单元工程数量903m评定日期年月日 序号工序质量项目检测数量 质量等级备注 合格数量其中优良数量 1放线定位903m903m 2路基质量903m903m 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 合计 其中隐蔽工程、关键部位903m903m 1、工序质量项目2个，全部合格：其中优良工程2个，优良率100％，隐蔽工程、关键部位合格率100％ 2、施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全 3、质量事故及质量缺陷处理情况：无质量事故及质量缺陷 专业质检员：监理工

111 绵广高速公路建设项目单位工程质量检验评定表 单位工程名称：所属建设项目：四川省绵广高速公路工程 路线名称：工程地点、桩号： 施工单位：监理单位：汇表1 施工单位 分部工程 备注 工程名称 质量评定 实得分权值加权得分等级 合计 加权平均分质量等级 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日 112 绵广高速公路建设项目分部工程质量检验评定表 分部工程名称：所属单位工程： 所属建设项目：四川省绵广高速公路工程工程部位： 施工单位：监理单位：汇表2 施工单位 分项工程 备注 工程名称 质量评定 实得分数权值加权得分等级 合计 加权平均分质量等级 评定意见 检验负责人

工程数量 序号 1 2 3 4 12345678910111213141516范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 监理 意见 承包 单位 自评 意见 序号实测项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值应检 点数 工程名称：部位名称： 市政基础设施工程 工序质量检验评定表 检查项目质量要求质量情况 检查频率 监理 意见 项目负责人：年月日监理工程师：年月日 承包 单位 自评 意见 平均合 格率 （%） 合格 点数 合格率 （%） 情况 评定 等级

预制撑杆、连系梁质量检验评定表 单位工程分部工程 部位数量jtj221-98表10.2.14 项目质量情况检验意见 主 要 项 目 1混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂等，必须符合规范和有关标准规定。 2混凝土的水灰比或水胶比、水泥或胶凝材料用量必须 符合标准jtj269和jtj275的规定。 3混凝土的抗压强度必须满足设计要求和本标准《局部 修订》10.1.5条的规定。 4混凝土的抗冻等级必须符合本标准《局部修订》10.1.6 条的规定。 5混凝土的抗渗等级必须满足设计要求。 6混凝土的抗折强度必须符合本标准《局部修订》10.1.8 条的规定。 卜 一 般 项 目 1混凝土拌合物中的氯离子含量不得超过《局部修订》表10.1.3的规定值。 2 高性能混凝土抗氯离子的渗透性应满足设计要求和符 合《海港工程混凝土结构防腐蚀技