江苏省第五套监理现场用表工程材料构配件设备报审表

b.0.1 工程名称：— 致:（施工项目经理部） 我方已完成 审批，请予以审查。 □1施工组织设计 □2工程安全专项施工方案 □3工程施工方案 □4 次申报 项目经理(签字、执业印章）年月日 专业监理工程师(签字）年月日 总监理工程师(签字、加盖执业印章)年月日 建设单位代表(签字)年月日 2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制 附： 注：1、施工项目经理部至少在计划开工日期前7天提出本报审表，给项目监理机构、建设单位 施工项目经理部 签收人姓名及时间 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 施工项目经理部(盖章) 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和 建设单位 签收人姓名及时间 项目监理机构 签收人姓名及时间 项

审查意见： 经审查上述工程材料／构配件／设备， □符合／□不符合设计文件和规范的要求， □准许／□不准许进场， □同意／□不同意使用于拟定部位。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期： 市政基础设施工程 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：编号：市政监－9 致：（监理单位） 我方于年月日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附 件）。现将质量

工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：徐州淮海城市产业设计中心 致：徐州诚信建设监理有限公司 我方于2012年7月11日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现 将质量证明文件及自检结果上报，拟用于下述部位。 1~5楼照明、插座 请予以审核： 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 名称规格数量厂名自检结果 铜芯聚氯乙烯绝 缘电线2.5m22900m金龙羽合格 铜芯聚氯乙烯绝 缘电线 1.5m2900m金龙羽合格 承包单位（章） 项目经理叶伟忠 日期2012-7-11 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：徐州淮海城市产业设计中心 致：徐州诚信建设监理有限公司 我方于2012年6月22日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将 质量证

a9武汉建设监理规范用表 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：恩施土家族苗族自治州电网汉办改造工程编号：001 致：湖北华隆工程建设监理有限公司（监理单位） 我方于2009年10月10日进场的工程材料数量如 下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 4-7层客房及公共卫生间（顾地牌）水管料。 请予以审核。 附件：1、质量证明文件（顾地电工套管、排水管材） 2、自检结果（合格） 承包单位（章）：武汉灏天装饰工程有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： 经检查上述工程材料，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不 准许进场，同意/不同意使用于拟订部位。 项目监理机构 监理工程师 日期 a9武汉建设监理规范用表 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：恩施土家族苗族自治州电网汉办改造工程编号：002 致：湖北华隆工程建设监理

b.1.3 工程材料、构配件、设备报审表 工程名称：仕方国际11#楼编号：b.1.31—01 致：连云港德晖工程项目管理咨询有限公司（项目监理机构） 于2014年7月5日进场的拟用于工程仕方国际 11#楼部位的塔式起重机qtz80(5810)产品编号 2014449，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件： □工程材料/构配件/设备清单 □质量证明文件 □自检结果 □复试报告 □ 本次报审内容系第1次报审。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年月 日 项目监理机 构签收人姓 名及时间 施工项目经理 部签收人姓名 及时间 审查意见： □同意使用。□不同意使用。 项目监理机构(章): 专业监理工程师（签字）： 年月 日

6工程材料构配件设备报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见 附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位 ，请予以审核。 附件：1、材料准入验收卡 2、见证取样托付书 3、质量证明文件 承包单位（章） 项目经理 日期年月日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的 要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟用部位。 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日期年月日 砼试块报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 我方于年月日送检的砼试块。现将质量证明文件及 自检结果报上，拟用于下述部位 ，请予以审核。 附件：1、见证取样托付书 2、混凝土试验报告 承包单位（章） 项目经理 日期年月日 审查意

a9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：编号： 致： 我方于2007年月日进场的工 程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明证书文件及自检结果报上、拟用于下述部 位： 请予以审核。 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场， 同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期

工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：广州花花世界影院编号：1 致：广东大地影院建设有限公司（建设单位） 我方于2013年1月24日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质 量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 2.5bv、4.obv、16bv线使用于空调机部位 ， 请予以审核。 附件：（共页）： □数量清单。 □资料证明文件：检验报告1份、产品合格证1份。 □自检结果：合格。 承包单位（章）_______________ 项目经理_______________ 日期_______________ 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许 进场，同意/不同意使用于拟定部位。 建设单位：广东大地影院建设有限公司 项目经理________

. . a9工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：宜州农村合作银行同德支行综合办公楼编号： 致：广西建柳工程咨询有限公司（监理单位） 我方进场的排水管道工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。 现将质量证明及自检结果报上，拟用于下述部位： 建筑装饰装修 请予以审核。 附件：1、质量证明文件：合格证 2、自检结果：合格 承包单位(章)：都安瑶族自治县第三 建筑工程公司 项目经理 日期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许 进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构：广西建柳工程咨询有限公司 总/专业监理工程师 日期 . . a9工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：泰富.现代城a1-a5#楼编号： 致：广西华蓝工程咨询管理有限公司

工程材料构配件设备报审表(1) 1/10 a9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：太康县ccad-001人防指挥所编号： 致：河南省人防建设监理有限公司（监理单位） 我方于2015年12月11日进场的工程材料弹性改性沥青防水卷材数 量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础防水， 请予以审核。 附件：1．质量证明文件：各1份 2．自检结果：合格 3．见证记录：各1份 4．检验报告：各1份 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许 /不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 工程材料构配件设备报审表(1)

a9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：太康县ccad-001人防指挥所编号： 致：河南省人防建设监理有限公司（监理单位） 我方于2015年12月11日进场的工程材料弹性改性沥青防水卷材数 量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础防水， 请予以审核。 附件：1．质量证明文件：各1份 2．自检结果：合格 3．见证记录：各1份 4．检验报告：各1份 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许 /不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 材料、构配件进场检验记录 工程名称太康县ccad-001人防指挥所检验日期201

工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备 数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的 要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 报验申请表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 工程款支付申请表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 我方已完成了 工

a9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：编号： 致： 我方于2007年月日进场的工 程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明证书文件及自检结果报上、拟用于下述部 位： 请予以审核。 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场， 同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期

gb50319-2000 监a9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 我方于年月日进场的工程材料数量如下 （见附件）。现将质量证明文件及质检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1、数量清单1份 2、质量证明文件3份 3、自检结果合格 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 经检查上述进场的工程材料，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 山东省建设工程质量监督总站监制 材料、构配件进场检验记录 鲁jj-006 工程名称检验日期 序 号 名称规格型号 进扬 数量 生产厂家 检验项目检验结果备注 合格证号 检验结论： 符合设计及施工质量验收规范的要求

v1.0可编辑可修改 1 表工程材料、构配件、设备报审表 工程名称：黄116区块东北部站外管线安装工程编号：02z0303z07 致：西安长庆工程建设监理有限公司采油五厂项目监理部（项目监理机构） 于2016年5月25日进场的似用于工程黄116区块东北部站外管线安装工程部 位的g97s3水源井至姬一供水站?89*6供水管线材料，经我方检验合格，现将相关资料报上， 请予以审查。 附件：1.工程材料、构配件或设备清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日 v1.0可编辑可修改 2 审查意见： 经检查，上述工程材料、构配件、设备符合设计及规范要求，资料齐全，同意进场使 用。 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日

______________________________________________________________________________________________________________ -可编辑修改- 工程材料/构配件/设备报审表 gb50319-2000 工程名称：编号： 致： 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证 明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件： 3、自检结果： 施工单位（章） ______________________________________________________________________________________________________________ -可编辑修改- 项目经

工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：转塘象山等7个村农转居d18组团x1标编号：a10001 致：浙江工程建设监理公司（监理单位） 我方于2010年8月15日进场的工程材料/构配件/设备数量如 下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部：a区地下室请 予以审核。 附：1、合格证二份 2、产品质量书二份 3、自检结果及数量清单一份 承包单位(章)： 项目经理： 日期： 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求， 准许/不准许，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监a10 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：转

工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：转塘象山等7个村农转居d18组团x1标编号：a10001 致：浙江工程建设监理公司（监理单位） 我方于2010年8月15日进场的工程材料/构配件/设备数量如 下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部：a区地下室请 予以审核。 附：1、合格证二份 2、产品质量书二份 3、自检结果及数量清单一份 承包单位(章)： 项目经理： 日期： 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求， 准许/不准许，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构(章)： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监a10 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：转

工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：龙女温泉度假村编号：8#电施-01 郴州市工程建设监理有限公司..（监理单位）： 我方于2011年11月15日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质 量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 8#栋预留预埋 ， 请予以审核。 附件：1、数量清单：1份 2、质量证明文件：检验报告：1份、合格证：1份 3、自检结果：合格 4、现场见证取样：/ 项目经理： 施工单位（章） 2011年11月15日 审查意见 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场， 同意/不同意使用于拟定部位。 总/专业监理工程师： 监理项目部（章） 年月日 湘质监统编 施2002－16 建筑安装材料、设备及 配件产品及进场验收记录 工程名称：龙女温泉度假村

a9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：贵阳市南明区解放西路立交工程编号：jfxl-sd-gj-001 致：四川铁科建设监理有限公司（监理单位） 我方于2012年8月2日进场的工程材料钢筋原材料数量如下（见 附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：解放西路隧道初期支护， 请予以审核。 附件：1．质量证明文件：各1份 2．自检结果：合格 3．见证记录：各1份 4．检验报告：各1份 承包单位（章）中铁二局股份有限公司 项目经理 日期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许 /不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构四川铁科建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日期 材料、构配件进场检验记录资料编号jf

工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：长兴县画溪街道包桥村中心村生活污水增点扩面工程编号： 致：浙江天元项目管理有限公司（监理单位） 我方于2017年月日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如 下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：检查井 （混凝土实心砖规格240*115*50mm数量万块） 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理： 日期：2017年月日 审查意见： 经检查上述工程□材料/□构配件/□设备/□符合/□不符合设计文件和规范 的要求□准许/□不准许进场□同意/□不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章） 总专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 工程材料/构配件/设备报审表 工程

b.2.1 — 致:（项目监理机构） 兹申报年月年月日完成的合 格工程量，请予以审核。 类别□合同内工程量 □变更工程量 附件 □工程变更通知 □计算书等证明材料 项目经理（签字） 年月日 专业监理工程师(签字) 年月日 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年月日 1、项目监理机构一般应在收到本报表之日起7日内完成计量审核工作，予以回复。 2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制 审核意见: 项目监理机构(盖章) 工程计量报审表 日至 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 施工项目经理部（章） 注： 工程名称：b.2.1编号： 审查意见: