建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表监理单位

建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表 （附表zc-3：设计单位） 工程名称2#商业楼等31项（四标段） 设计单位北京墨尘工程咨询有限公司 自查项目自查结果 是否已经履行了《建筑法》、《建设工程安全生产 管理条例》、《建设工程质量管理条例》等法律法规中 勘察单位的施工现场安全管理责任。 提示：《建设工程安全生产管理条例》 第十三条设计单位应当按照法律、法规和工程建设强 制性标准进行设计，防止因设计不合理导致生产安全事故 的发生。 设计单位应当考虑施工安全操作和防护的需要，对 涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并 对防范生产安全事故提出指导意见。 采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结

建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表 （附表zc-4：施工总承包单位） 工程名称2#商业楼等31项（四标段） 设计单位上海新置建筑工程有限公司 自查项目自查结果 是否已经履行了《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设 工程质量管理条例》、《北京市建设工程施工现场管理办法》等法律法规 中施工总承包单位的施工现场安全管理责任。 □是□否 安全生产管理机构设立及专职安全生产管理人员配备是否符合《建筑施 工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》(建质 [2008]91号)的要求。是否已督促专业承包单位、专业分包单位和劳务分包单位 按照要求配备专职安全生产管理人员。 □是□否 是否存在《建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定查处管理办法（试行）》（建 市[2014]118号）中的转包、违法分包和挂靠行为。□是□否 是否已与专业承包单位、专业分包单位

建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表 （附表zc-2：勘察单位） 工程名称2#商业楼等31项（四标段） 勘察单位北京京盛工程勘察中心 自查项目自查结果 是否已经履行了《建筑法》、《建设工程安全 生产管理条例》、《建设工程质量管理条例》 等法律法规中勘察单位的施工现场安全管理责任。 提示：《建设工程安全生产管理条例》 第十二条勘察单位应当按照法律、法规和工 程建设强制性标准进行勘察，提供的勘察文件 应当真实、准确，满足建设工程安全生产的需要。 勘察单位在勘察作业时，应当严格执行操作 规程，采取措施保证各类管线、设施和周边建 筑物、构筑物的安全。 □是□否 涉及轨道交通建设工程，是否落实了《城市轨道交通 工程安全质量管理暂行办法》（建质[2010

[北京]施工现场五方责任主体履责情况自查表——施工现场五方责任主体履责情况自查表，包括建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位和监理单位，可供参考。　　……　　6页，编制于2014年。

建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表(618-2#)

精品文档 精品文档 京建法〔2015〕3号附件 建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表（汇总表） 工程名称 工程地点施工许可证号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工总承包单位 监理单位 □恢复施工前自查连续暂停施工的起止日期：年月日时至年月日时 □假期施工前自查假期施工的起止日期：年月日时至年月日时 我单位已牵头，组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五 方责任主体对履行施工现场安全生产管理责任情况进行了认真自查，对发现的安全隐患或 管理漏洞，及时进行了整改。目前本工程已经自查整改合格，施工现场达到了（□恢复施工 □假期施工）所必需的安全生产条件。 此汇总表及附表zc-1、附表zc-2、附表zc-3、附表zc-4、附表zc-5已填写完整， 按照要求将六张表报住房城乡（市）建设委安全监督机构留存。 精品文档 精品文

精品文档 精品文档 京建法〔2015〕3号附件 建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表（汇总表） 工程名称 工程地点施工许可证号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工总承包单位 监理单位 □恢复施工前自查连续暂停施工的起止日期：年月日时至年月日时 □假期施工前自查假期施工的起止日期：年月日时至年月日时 我单位已牵头，组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五 方责任主体对履行施工现场安全生产管理责任情况进行了认真自查，对发现的安全隐患或 管理漏洞，及时进行了整改。目前本工程已经自查整改合格，施工现场达到了（□恢复施工 □假期施工）所必需的安全生产条件。 此汇总表及附表zc-1、附表zc-2、附表zc-3、附表zc-4、附表zc-5已填写完整， 按照要求将六张表报住房城乡（市）建设委安全监督机构留存。 精品文档 精品文

建设工程施工现场五方责任主体履责情况 自查表（汇总表） 表aq-a-3-1 编号 工程名称 工程地点 施工许可证 号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工总承包单 位 监理单位 □恢复施工前自查连续暂停施工的起止日期：年月日时至年月日时 □假期施工前自查假期施工的起止日期：年月日时至年月日时 我单位已牵头，组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理 单位五方责任主体对履行施工现场安全生产管理责任情况进行了认真自查，对发现 的安全隐患或管理漏洞，及时进行了整改。目前本工程已经自查整改合格，施工现 场达到了（□恢复施工□假期施工）所必需的安全生产条件。 此汇总表及附表zc-1、附表zc-2、附表zc-3、附表zc-4、附表zc-5已填写完 整，按照要求将六张表报住房城乡（市）建设委安全监督机构留存。 建设单位： 填表日期：年月日

建设工程施工现场五方责任主体履责情况 自查表（汇总表） 表aq-a-3-1 编号 工程名称 工程地点 施工许可证 号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工总承包单 位 监理单位 □恢复施工前自查连续暂停施工的起止日期：年月日时至年月日时 □假期施工前自查假期施工的起止日期：年月日时至年月日时 我单位已牵头，组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理 单位五方责任主体对履行施工现场安全生产管理责任情况进行了认真自查，对发现 的安全隐患或管理漏洞，及时进行了整改。目前本工程已经自查整改合格，施工现 场达到了（□恢复施工□假期施工）所必需的安全生产条件。 此汇总表及附表zc-1、附表zc-2、附表zc-3、附表zc-4、附表zc-5已填写完 整，按照要求将六张表报住房城乡（市）建设委安全监督机构留存。 建设单位： 填表日期：年月日

京建法〔2015〕3号附件 建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表（汇总表） 工程名称 工程地点施工许可证号 建设单位 勘察单位 设计单位 施工总承包单位 监理单位 □恢复施工前自查连续暂停施工的起止日期：年月日时至年月日时 □假期施工前自查假期施工的起止日期：年月日时至年月日时 我单位已牵头，组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五 方责任主体对履行施工现场安全生产管理责任情况进行了认真自查，对发现的安全隐患或 管理漏洞，及时进行了整改。目前本工程已经自查整改合格，施工现场达到了（□恢复施工 □假期施工）所必需的安全生产条件。 此汇总表及附表zc-1、附表zc-2、附表zc-3、附表zc-4、附表zc-5已填写完整， 按照要求将六张表报住房城乡（市）建设委安全监督机构留存。 建设单位：（单位公章） 填表日期：

工程名称建设单位 监理单位施工单位 形象进度检查日期 巡查项目评价结果 □好 □一般 □差 □好 □一般 □差 □好 □一般 □差 □好 □一般 □差 □好 □一般 □差 □好 □一般 □差 □好 □一般 □差 □好 □一般 □差 □好 □一般 □差 整体评价:□好□一般□差 建设单位代表：施工单位代表： 检查组人员签字： 监理单位代表： 监理单位质量安全行为检查表 质量、安全问题督促 整改及复查情况，现 场质量安全的控制情 况 对现场存在的质量、安全问题能及时签发监理通知或停工通知并督促施工单位整改，对整改结果 能及时复查，对不改的能及时报告监督机构，现场质量安全控制较好，资料齐全 对现场存在的质量、安全问题基本能签发监理通知或停工通知并督促施工单位整改，能对整改结 果进行复查，现场质量安全控制一般 对现场存在的质量、安全问题未签发监理通知、停工通知督促施工单位整改，或未

建设工程施工现场监理单位管理办法——1.监理单位与公司职能部门及施工单位的工作关系　　1.1监理部的日常工作要求由工程部安排，履约能力与业务能力考核、处罚由工程部负责；　　1.2施工单位有权对监理部的工作态度、作风、能力及廉洁自律方面向工程部提...

建设工程施工现场防火安全监理单位检查表 编号 工程名称工程类别 民用建筑□工业建筑□ 公共建筑□其它□ 建筑层数∕高度层米形象进度层米 施工单位监理单位 建设单位总监签字 检查 项目 检查内容存在问题检查结论 防火 安全 管理 施工现场是否配备沪建交【2010】1033 号文件 符合□不符合□ 是否制定施工现场防火安全管理制度 和防火安全岗位职责 符合□不符合□ 是否制定施工现场防火安全管理领导 小组及义务消防队 符合□不符合□ 是否制定防火安全措施费用提取计划， 建立防火安全措施费用专款专用台帐 符合□不符合□ 在建设工程开工前，是否制定施工现场 防火安全措施及消防设施平面布置图 符合□不符合□ 是否编制防火应急救援案 符合□不符合□ 是否定期组织消防应急救援演练，并有 演练记录资料 符合□不符合□ 是否定期对施工现场管理人员和作业 人员进行防火安

建设工程施工现场防火安全监理单位检查表编号： 工程名称恒安国际广场工程类别 民用建筑□工业建筑□ 公共建筑□其它□ 建筑层数/高度层米形象进度层米 施工单位福建六建建设集团有限公司监理单位 厦门勤奋建设工程监理 有限公司 建设单位福建恒安集团厦门商贸有限公司总监签字 检查 项目 检查内容存在问题检查结论 防火 安全 管理 施工现场是否配备《厦门市建设工程施工现场防 火安全管理暂行规定》（厦建工[2009]30号文） 符合□不符合□ 是否制定施工现场防火安全管理制度和防火安 全岗位职责； 符合□不符合□ 是否成立施工现场防火安全管理领导小组及义 务消防队； 符合□不符合□ 是否制定防火安全措施费用提取计划，建立防火 安全措施费用专款专用台账； 符合□不符合□ 在建设工程开工前，是否制定施工现场防火安全 措施及消防设施平面布置图； 符合□不

建设工程施工现场防火安全监理单位检查表 编号 工程名称工程类别 民用建筑□工业建筑□ 公共建筑□其它□ 建筑层数∕高度层米形象进度层米 施工单位监理单位 建设单位总监签字 检查 项目 检查内容存在问题检查结论 防火 安全 管理 施工现场是否配备沪建交【2010】1033 号文件 符合□不符合□ 是否制定施工现场防火安全管理制度 和防火安全岗位职责 符合□不符合□ 是否制定施工现场防火安全管理领导 小组及义务消防队 符合□不符合□ 是否制定防火安全措施费用提取计划， 建立防火安全措施费用专款专用台帐 符合□不符合□ 在建设工程开工前，是否制定施工现场 防火安全措施及消防设施平面布置图 符合□不符合□ 是否编制防火应急救援案 符合□不符合□ 是否定期组织消防应急救援演练，并有 演练记录资料 符合□不符合□ 是否定期对施工现场管理人员和作业 人员进行防火安

建设工程施工现场防火安全监理单位检 查表 部门：xxx 时间：xxx 制作人：xxx 整理范文，仅供参考，可下载自行修改 建设工程施工现场防火安全监理单位检查表编号： 工程名称垃圾发电厂 工程类 别 民用建筑□工业建 筑□ 公共建筑□其它□ 建筑层数/ 高度 层m 形象进 度 层m 施工单位福建六建建设集团有限公司 监理单 位 厦门勤奋建设工程监 理有限公司 建设单位 福建恒安集团厦门商贸有限 公司 总监签 字 检查 工程 检查内容存在问题检查结论 防火 安全 管理 施工现场是否配备《厦门市建设工 程施工现场防火安全管理暂行规 定》<厦建工[2009]30号文） 符合□不符合 □ 是否制定施工现场防火安全管理制 度和防火安全岗位职责； 符合□不符合 □ 是否成立施工现场防火安全管理领 导小组及义

建设工程施工现场防火安全监理单位检查表 编号 工程名称工程类别 民用建筑□工业建筑□ 公共建筑□其它□ 建筑层数∕高度层米形象进度层米 施工单位监理单位 建设单位总监签字 检查 项目 检查内容存在问题检查结论 防火 安全 管理 施工现场是否配备沪建交【2010】1033 号文件 符合□不符合□ 是否制定施工现场防火安全管理制度 和防火安全岗位职责 符合□不符合□ 是否制定施工现场防火安全管理领导 小组及义务消防队 符合□不符合□ 是否制定防火安全措施费用提取计划， 建立防火安全措施费用专款专用台帐 符合□不符合□ 在建设工程开工前，是否制定施工现场 防火安全措施及消防设施平面布置图 符合□不符合□ 是否编制防火应急救援案 符合□不符合□ 是否定期组织消防应急救援演练，并有 演练记录资料 符合□不符合□ 是否定期对施工现场管理人员和作业 人员进行防火安

建设工程施工现场防火安全监理单位检查表编号： 工程名称垃圾发电厂工程类别 民用建筑□工业建筑□ 公共建筑□其它□ 建筑层数/高度层米形象进度层米 施工单位福建六建建设集团有限公司监理单位 厦门勤奋建设工程监理 有限公司 建设单位福建恒安集团厦门商贸有限公司总监签字 检查 项目 检查内容存在问题检查结论 防火 安全 管理 施工现场是否配备《厦门市建设工程施工现场防 火安全管理暂行规定》（厦建工[2009]30号文） 符合□不符合□ 是否制定施工现场防火安全管理制度和防火安 全岗位职责； 符合□不符合□ 是否成立施工现场防火安全管理领导小组及义 务消防队； 符合□不符合□ 是否制定防火安全措施费用提取计划，建立防火 安全措施费用专款专用台账； 符合□不符合□ 在建设工程开工前，是否制定施工现场防火安全 措施及消防设施平面布置图； 符合□不符合

序号自查结论 1 2 3 4 自查意见：自查意见：自查意见： 监理单位（公章） 项目经理：项目总监：现场代表： 年月日年月日年月日 施工现场已设置了高度不低于2.0米，厚度不小于0.24米的实体材料 围墙或装配式彩钢板围挡，打围严密。已悬挂尺寸为1.8×1.2米或 0.8x1.2米的“五牌一图”。已悬挂尺寸为1.2×1.5米的“重大危险 点源公示牌”。 安监编号： 工程名称：工程地址： 5 自查项目名称 建设工程施工现场开工安全生产条件自查表 施工单位已制定建设工程施工现场施工安全生产责任制；已建立 健全各项安全生产规章制度和操作规程；已签订文明施工责任 书；安全管理机构人员已到位。 建设单位与施工单位在施工合同中已经明确项目安全防护、文明 施工措施总费用，以及费用预付计划、支付方式

建设工程施工现场处罚制度 依据“抓安全以预防为主综合治理的方针，抓质量严格从基础做起的原则”。为使本 工程达到“质量第一，安全第一”特制订施工现场处罚制度，做到：有章可循，违章必 究，齐抓共管，平安、文明、优质高效的完成施工任务： 一、安全管理制度 1、进入施工现场必须戴安全帽，违者罚款50元/人，100元/班组。 2、高空作业必须拴好安全带，违者罚款100元/人，200元/班组。 3、严禁酒后上班，违者罚款100元/人，200元/班组。 4、上班不允许穿高跟鞋，违者罚款50元/人，100元/班组。 5、严禁未满16岁的未成年人和满60岁的高龄人上班违者罚款100元/班组。 6、严禁非机操工人员乱动用机械设备，违者罚款50元/人，100元/班组。 7、严禁非电工私拉乱接电源，违者罚款100元/人，100元/班组。 8、工地上严禁用电做饭、烧水、炒菜，违者

1 常熟市建设工程施工现场及周边管线情况查询表 工程名称： 建设单位（章）： 项目负责人：；联系电话： 经办人：；联系电话： 工程详细地点： 建设规模：；占地面积： 施工区域及周边情况（四址情况） 施工现场周边地上、地下管线情况 序 号 管线 类别 管线位置、走向、埋深、高度、规格（材质）、介质等 情况 产权单位意见 1供电 （章） 经办人： 审核人： 2供气 （章） 经办人： 审核人： 3供水 （章） 经办人： 审核人： 2 4排水 （章） 经办人： 审核人： 5电信 （章） 经办人： 审核人： 6移动 （章） 经办人： 审核人： 7联通 （章） 经办人： 审核人： 8广电 （章） 经办人： 审核人： 9（章） 经办人： 审核人： 注：1、建设单位应在开工前，到管线权属单位查询管线有关情况； 2、管线权属单位要如实提供详细资料，如表中无法说明，应附图纸等相关材

工程质量终身责任承诺书 (建设单位) 单位名称： 注：本表由建设单位填写；第一责任人为企业法人代表，直接责任人为项目负责人，责任人姓名必须为责 任人的亲笔签名。 工程名称xxxxxxxxxxxxxxxx工程 建设规模 （承担内容） 道路长约965m，宽约32m，包括道路、隧道、排水、照明、电力、通信、交通安全、 绿化等施工图设计范围内的全部内容。 第一责任人执业资格 直接责任人执业资格 第一责任人承诺 本人郑重承诺： 严格执行国家有关法律、法规、政策和标准规范等要求，认真履行第一责任人的质量 责任，本人工作范围内出现质量问题和事故时，愿意接受责任追究和处罚。 单位：（公章）姓名：（签字） 联系电话号码：日期：年月日 直接责任人承诺 本人郑重承诺： 1、工程建设坚持先勘察、后设计、再施工的原则。向勘察、设计、施工、监理、检 测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全