工程竣工验收申请表 GD3013 0 1 工 程 名 称 工 程 地 址 建 设 单 位 结构类型/层数 勘 察 单 位 建 筑 面 积 设 计 单 位 开 工 日 期 监 理 单 位 完 成 日 期 施 工 单 位 合 同 日 期 竣 工 条 件 具 备 情 况 项目内容 施 工 单 位 自 检 情 况 完成工程设计 和合同约定的 情况 技术档案和施 工管理资料 主要建筑材料 、建筑构配件 和设备的进场 试验报告(含 监督抽检)资料 施工安全评价书 工程款支付情况 工程款质量保修书 监督站责令整改 问题的执行情况 已完成设计和合同约定的各项内容,工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准,特申请办理工程竣 工验收手续。 项目经理: 企业技术负责人: (施工单位盖章) 法定代表人: 年 月 日 监理单位意见: 总建立工程师签名: 年 月 日