成都市建筑施工安全检查评价表 （装饰装修评价） 安监编号： 工程名称 建筑面积 ㎡ 结构层数 工程地址 项目经理 建设单位 形象进度 施工单位 联系电话 项 目 自 评 总计 得分 (100) 分 项 目 及 评 分 安全 管理 文明 施工 脚手架 基坑 模板 "三宝 "、 "四口 " 施工 用电 物料提升 机与外用 电梯 塔吊 起重 吊装 施 工 机 具 (10) 分 (20) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (10)分 (10) 分 (5) 分 (5)分 企 业 自 查 意 见 负责人签字： 施工企业（盖章） 年 月 日 监 理 意 见 监理签字： 年 月 日 监 督 站 评 价 意 见 监督员（签字）： 监督单位（盖章） 年 月 日
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