试验编号: 委托编号: 工程代号 委托人 试件编号 委托单位 工程名称 工程部位 检验类别 检验方式 产品名称 种类 型号 规格等级 代表数量 生产厂家 样品数量 样品处置方式 报告份数 报告格式 其他 说明 说明 收样人签字 委托日期 □ 低温试验 □ 拉伸强度 □ □ □ □GB/T21873-2008《橡胶密封件给、排水管及污水管道用接口密 封圈 材料规范》 检测项目检测依据 □ 体积膨胀倍率 □ 高温流淌性 □ GB/T18173.3-2002《高分子防水材料 第三部分:遇水膨胀橡 胶》 □ GB18173.2-2000《高分子防水材料第二部分:止水带》 遇水膨胀橡胶、止水带、橡胶圈试验委托单 (2012年版) HHR/WT-03 □普通送检 □有见证送检 □初试 □复试 通讯地址:北京市朝阳区十八里店乡横街子村张家店 45号 邮政编码: 1