四川雅砻江官地水电站 预制构件模板施工质量评定表 项目名称：右岸导流洞工程 NO: 单位工程名称 模板工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项 类 检查项目 质量标准 检验记录 主 控 项 目 1.模板制作安装质量 符合设计要求 2.预埋件安装 符合设计要求 一 般 项 目 检测项目 设计值 允许偏差 （mm） 检测点数 合格点数 合格率％ 1.长 ±5 2.宽 +2～ -5 3.相邻两板面高差 2 4.表面平整 3 5.板面缝隙 1 6.预留孔洞位置 10 7.预埋件位置 5 8.梁、桁架拱度 +5～ -2 检测结果 共检测 点，共合格 点，合格率 ％ 评定意见 质量等级 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日
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