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更新时间:2024.04.27
模板分项工程质量验收记录表 (2)

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黄果树镇公办幼儿园 框架 检验批数 3 遵义通达建设工程有限公司 项目技术负责人 / 分包项目监理 / 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检 查 结 论 验 收 结 论 项目专业 技术负责人: 监理工程师: 或建设单位项目 专业技术负责人: 年 月 日 年 月 日 基础柱基及基础梁模板拆除 合格 基础柱基及基础梁模板安装 合格 基础柱基模板拆除 合格 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论 基础柱基模板模板安装 合格 模板分项工程质量验收记录表 工程名称 结构类型 施工单位 项目经理 分包单位 分包单位负责人

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1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 实测 项,其中合格 项,合格率 ﹪ 检 查 结 果 保 证 项 目 基 本 项 目 检查 项,其中优良 项,优良率 ﹪ 允许偏差项目 9 预留洞 中心线位移 10 截面内部尺寸 +10 -0 表面平整度 5 预埋管、预留孔中心线位移 3 8 预埋螺栓 中心线位移 2 外露长度 +10 -0 ±5 截面尺寸 ±5 垂直度 3 相邻两板表面高低差 2 梁、柱 允 许 偏 差 项 目 项 目 允许偏差 (mm) 实测偏差值( mm) 轴线位移 5 标 高 基 本 项 目 项 目 质 量 情 况 等 级 接 缝 宽 度 2 接触面清理、 隔离措施 墙、板(拱) 保 证 项 目 项 目 质 量 情 况 模板及其支架必须

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