靖边～安塞高速公路（榆林段） ------------------------------------------------------------------------------------------装 订 线------------------------------------------------------------------------ 模板安装自检表 隧道表21 合同段 工程名称 检查日期 桩号或部位 围岩类别： 内拱顶标高（0）点设计标高A/B 实测A/B 高差A/B 净 空 检 查 取点示意图 点位 设计净空(cm) 实侧宽度(cm) 误差 h b A B A B 1 2
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