市政基础设施工程 电力检查井报验申请表 市政质检 -4 工程名称：碧阳大道 (营脚至梨树段 )道路改建一期工程 编号： 致：贵州国龙项目管理咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 k2+910~k3+190 左幅电力检查井工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附件： 1、预检工程检查记录 2、隐蔽工程检查验收记录 3、工序质量评定表 4、测量记录表 承包单位 (章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 市政基础设施工程 预检工程质量检查记录 年 月 日 市政质检 -84 工程 名称 碧阳大道 (营脚至梨树段 )道路改建 一期工程 承包 单位 毕节融达公路桥梁有限责 任公司 检查 项目 电力检查井 预检 部位 K2+910~k3+190左幅 预检 内容 及 检查 情况
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