现浇混凝土结构模板安装自检卡 工程名称 工程部位 施工时间 检验时间 项 次 检 测 项 目 规定值或 允许偏差 检验方法 和 频 率 实 测 数 据 1 相邻两板表面高差（ mm） 2 用尺量 2 表面平整度（ mm） 3 用靠尺、塞尺量 3 轴线偏位（ mm） 10 用全站仪测量 4 模内长宽尺寸（ mm） ±5 用尺量 5 预埋件位置（ mm） 5 用全站仪测量 6 倾斜度 <0.2%H且不大 于 15 用全站仪测量 7 模板标高（ mm） 0,10 用水准仪测量 外 观 情 况 模板清洁情况 干净，无污染，无明显砂浆痕迹 脱模剂涂刷情况 脱模剂涂刷均匀，无流淌痕迹 模板顶口找平木条安装情况 采用标准木条，高度一致，镶钉稳固 板缝、孔、洞、边角嵌填及防水情况 拼缝粘贴双面胶， 外侧塞填胶泥堵缝； 施工 缝处采用粘贴双层双面胶及塞填胶泥堵缝， 双面胶粘贴高度一致， 保持水平， 避免波
工 序 验 收 三 检 记 录 表 编号： 工程名称 晋鹏山台山项目 施工单位 重庆中科建设（集团）有限公司 施工部位 施工班组 施工时间 由 20 年 月 日至 20 年 月 日 验收范围：（ ）钢筋制作、钢筋绑扎 验 收 内 容 1、 钢筋数量、规格尺寸：加密区箍筋个数，主筋数量等符合设计要求。 2、 钢筋焊接表面： 不允许有裂缝、 不得有脱焊点与漏焊点、 对焊接头中心纵向偏移不得大于 0.1d 且不大于 2mm。 3、 钢筋绑扎：搭接及锚固长度符合设计与规范要求 ,不得有漏扎、跳扎。 4、 钢筋机械连接：单边外露丝不得超过 2丝。 5、 其他设计及规规范要求。 初 检 意 见 □符合设计要求及施工规范要求，同意报验。 □不符合设计要求及施工规范要求，整改后再报验。 □补充意见： 施工班组： 日期： 复 检 意 见 □符合设计要求及施工规范要求，同意报验。 □不符合设计要求及施工规范要
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