承包单位: 合同号:
监理单位: 编 号:
工程名称 工程部位 施工时间
桩号 图 纸 号 检验时间
备 注
规定值或允
许偏差
检查方法和频率
厚度 不小于设计 每200m检查4处
宽度 不小于设计 每200m检查4处
反滤层设置
符合设计要
求
每200m检查4处
压实度 90 每200m检查4处
外观鉴定
质量评定
承包人签字 监理工程师签字
不 合 格
检验项目
公路工程建设管理用表 砂砾垫层质量检验报告单
砂砾垫层质量检验报告单
检评标准( JTG F80/1-2004 )
青海省公路局
检验结果
合格