螺钉内固定术

1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。

2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织，引起疼痛和损伤图10 ⑴~⑸。

3.需用两枚以上螺钉者，螺钉的合金成分应一致。

4.使用普通螺钉时，由于骨质的阻力，骨折端之间常有裂隙存在，故螺钉一定要拧紧，当螺钉拧到尾部时，再继续拧入1~2转，以消除裂隙。

5.使用加压皮质骨螺钉时，滑动孔的直径至少要与螺纹直径相等图10 ⑹;而使用松质骨螺钉时，其螺纹部分必须全部越过骨折线，否则将不起加压作用图10 ⑺。

6.钻头折断多由于进钻时摇晃所致。钻头的断端如露出骨面，尚可用手摇钻夹住后逆转拔出，或用钢丝钳夹住慢慢退出。但一般多平皮质骨的表面折断，取出比较困难，只能将骨折部位重新脱开，显露和取出钻头后，重新复位内固定。

术后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定。骨折完全愈合后，取出螺钉。临床无症状，位置很深的，可以不取出。

术后螺钉不能顺利取出的常见原因是螺头凹槽太浅，钢质过软，操作时选用的旋凿不合规格或使用不得法，致使凹槽边缘损坏，不能取出。可改用钢丝钳夹住转出;或凿除螺钉周围部分骨质，露出少许螺钉后，再用钢丝钳逆转取出。

1.螺钉的选择 术前应根据X线片选出长短合适，又合乎规格的螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺距不宜太密，螺头凹槽要完整。临床上常用的螺钉有普通螺钉(machine screws)和加压螺钉(AO screws)两种。加压螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板的固定;而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3~1/2左右，二者均无自攻沟槽。普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表1。

表1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别

2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的，虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径(即螺纹底径)相同。长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时，才有加压作用。故钻滑动孔(近螺钉头的钻孔)，钻头直径应与其螺纹直径相等，而钻螺纹孔(对侧骨皮质的钻孔)钻头应小于其螺纹直径。

3.旋凿(螺丝刀、改锥)的要求 旋凿分普通直形、十字形和六角形三种，后二者用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须与螺钉的螺头凹槽相适应(宽度最好要超过凹槽的长度)，旋凿头要与凹槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿，在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用能固定螺钉的套筒式旋凿，可以稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。

4.螺丝锥(Tap)由于加压螺钉末端无自动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直径一致。