A4 2：1碎石土击实试验 工程报验申请表 工程名称： 芜湖市三环路（利民东路 -芜南路）道路排水及桥梁工程二标段 编号： 致： 安徽省高等级公路工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 2：1 碎石土击实试验 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以 审查和验收。 附件： 2：1碎石土击实试验报告 承包单位 (章 ) 项目经理 日 期 审查意见 : 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 5%石灰 +3%水泥土试验 工程报验申请表 工程名称： 芜湖市三环路（利民东路 -芜南路）道路排水及桥梁工程二标段 编号： 致： 安徽省高等级公路工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 5%石灰+3%水泥土试验 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审 查和验收。 附件： 1、 二灰土曲线试验报告 2 、 土壤击实试验报告 承包单位 (章 ) 项目经理 日 期 审查
机号 电流（A） 序 号 桩 号 孔长 （m） 桩距 （cm） 振冲及停 留时间 （min） 备注 桩号 桩距 （cm） 灌石 砂量 （m3） 备注 项目技术负责人： 质检员： 施工员： 监理工程师： 设计负责人： 勘察负责人： 建设负责人： 年 月 日 孔长 （m） 桩长 （m） 桩径 （cm） 振冲及停 留时间 （min） 地面 标高 （m） 桩长 （m） 桩径 （cm） 灌石 砂量 （m3） 序 号 地面 标高 （m） 设计填料规格 （cm） 试桩成果参数 水压（ kPa） 振冲时间（ min） 振冲器振留时间（ min） 含水量 （%） 填料检验 报告编号 设计桩径（ cm） 设计桩长（ m） 设计桩距 （cm） 设计灌石砂 （m3） 单位工程名称 分包单位 里程
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