重大危险源旁站检查记录 (两超一大模板钢管支撑 ) 工程名称 : 编号： 承包单位： 旁站的工程部位： （超重模板支撑） 起始时间 ： 年 月 日 时 分 结束时间 ： 年 月 日 时 分 施工概况： 建筑面积 m 2，梁最大截面尺寸为 &*&mm、最大跨度为 m ，支撑高度为 m ， 板厚板为 mm，梁板结构施工总荷载 KN/m 2,集中线荷载大于 KN/m ，本次施工部位 为 轴. 检查内容 (强制性规范及图纸要求 )： 1、专项施工方案编制、审批是否符合要求 □；2、专项方案是否经专家论证□； 3、支撑搭设前是否对班组进行详细安全技术交底、并签字确认 □；4、检查钢管、配 件材料是否符合要求 □；5、立杆布置是否按专项施工方案平面布置图要求进行
混凝土模板安装检查记录表 承包单位：岳阳市公路桥梁基建总公司 合同号： SZTJ-08 监理单位：河北华达公路工程咨询监理有限公司 编 号： 项目名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 砼浇筑部位 相邻两板表 面高差（ mm） 允许值 2 实测值 表面平整度 （mm） 允许值 5 实测值 轴线偏差 （mm） 允许 误差 横轴左端 横轴右端 纵轴前端 纵轴后端 10 模内尺寸 偏 差 （mm） 长 允许 值 ±10 实测值 宽 允许 值 ±10 实测值 高程偏差 （（测模板上标线） (mm） 允许 值 ±10 实测值 垂直度或坡度 允许 值 / 实测值 / / / / 预埋件位置 是否准确 接缝情况 支撑稳定情况 检查意见 施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日
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