混凝土浇筑前自检表 项目名称： 日期： 年 月 日 浇筑部位 混凝土标号 混凝土坍落度要求 计划浇筑时 间 浇筑班组 自 检 内 容 模板支撑架搭设情况、应急预案、施工缝留设： 检查人： 年 月 日 模板尺寸及拼缝、拼装情况，竖向构件控制措施： 检查人： 年 月 日 水电管线预留预埋： 检查人： 年 月 日 钢筋规格、间距、保护层厚度控制情况及预留筋情况： 检查人： 年 月 日 设备附着、外架连墙件、锚环预留情况： 检查人： 年 月 日 浇筑准备工作（垃圾清理、模板湿润、竖向构件接浆人员、机 具、材料准备情况： 检查人： 年 月 日 项目经理意见 签字： 年 月 日
混凝土浇筑前自检表 项目名称： 日期： 年 月 日 浇筑部位 混凝土标号 混凝土坍落度要求 计划浇筑时 间 浇筑班组 自 检 内 容 模板支撑架搭设情况、应急预案、施工缝留设： 检查人： 年 月 日 模板尺寸及拼缝、拼装情况，竖向构件控制措施： 检查人： 年 月 日 水电管线预留预埋： 检查人： 年 月 日 钢筋规格、间距、保护层厚度控制情况及预留筋情况： 检查人： 年 月 日 设备附着、外架连墙件、锚环预留情况： 检查人： 年 月 日 浇筑准备工作（垃圾清理、模板湿润、竖向构件接浆人员、机 具、材料准备情况： 检查人： 年 月 日 项目经理意见 签字： 年 月 日
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