砂砾料填筑单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 20 年 月 日～ 20 年 月 日 项次 工序编号 工序质量验收评定等级 施工单位 自评意见 各工序施工质全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日 监理单位 复核意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质全部合格，其中优良工序 占 %，且主要工序达到 等级 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 20 年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、 建设等单位的代表签字， 具 体要求满足 SL176的规定。 注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 砂砾料铺填工序施工质量验收评定表 单位工程名称 工程编号 分部工程名
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