临时占路堆放物品行政许可申请书 编 号： 申 请 人 住（地）址 联 系 人 联系电话 申 请 事 项 详细位置 物品名称 物品规格 用 途 占路面积 数 量 重 量 堆放期限 自 年 月 日至 年 月 日 提 交 材 料 □ 堆放预设位置平面图 □ 堆放用途证明 □ 准予工程施工批件 申 请 人 签 名（印章） 年 月 日
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