隐蔽工程检查验收记录 工程名称：西工区瞿家屯城中村改造项目（安置区）地下车库 隐蔽部位 1-N～1-T/1-5 轴以西基础垫层 图 号 施结 14A-01 隐蔽日期 2013 年 月 日 施工单位 河南省万里建设发展有限公司 （章） 隐 蔽 检 查 内 容 1、垫层底表面平整 ,无杂物。 2、基础下做 C15素混凝土垫层，垫层厚度 100mm。 3、位置见施结 14A-01 基础平面布置图，砼垫层每边出基础外边线 100mm。 4、模板支撑及轴线尺寸符合设计要求。 5、混凝土强度等级为 C15，采用商品砼。 监 理 （ 建 设 ） 单 位 验 收 结 论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 2013 年 月 日 （章） 材 料 试 验 情 况 名 称 出场合格证 编 号 复试单号 施工单位项目技术负责人： 质量检查员： 施工员： 洛阳市建筑工程质量监督站监制
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