偏振激光扫描仪

偏振光激光扫描仪GDx VCC采用的是一个固定的扫描环形区域，直径为3.2 mm，中心为视盘。它是一个高质量的精确聚焦的扫描，能在眼球轻微移动时仍有很好的对焦。软件根据定位、折射和眼部的调整自动给出l~10的定量分值，可以接受的图像质量为8分以上 。

正常厚度的RNFL的图像表现为上下方为明亮的黄色和红色(较厚)，鼻侧颞侧为绿色和蓝色(较薄)。颞侧、上方、鼻侧、下方、颞侧(TSNIT)曲线图显示了计算环的RNFL厚度，表明正常值的范围。基本参数包括椭圆平均值(TSNIT average):椭圆测量环内所有像素的平均值;上方平均值(superi-or average):椭圆测量环内上方1200区域所有像素的平均值;下方平均值(inferior average):椭圆测量环内下方120。区域所有像素的平均值;TSNIT标准差(TSNIT standard deviation):某部位RNFL厚度值在正常人数据库中出现的概率，通常以4×4像素为单位;Inter-Eye双眼间对称性(symmetry);神经纤维指数(nerve fiber indicator，NFI)。并用色块来显示与正常眼数据的统计学差异旧 。

目前还没有普遍接受的对RNFL图像或延迟参数进行判断的标准，也尚未建立公认的异常扫描图定义。如果一幅GDx VCC扫描图的TSNIT平均、上方平均、下方平均、TSNIT标准差、双眼对称性和神经纤维指数(NFI)在P<0.01的水平，通常认为是异常的。现在认为GDx VCC扫描图的TSNIT平均、上方平均、下方平均、TSNIT标准差、双眼对称性和神经纤维指数(NFI)的P<0.05时为正常和异常的分界。曾有人建议把>47(P<0.01)或>30(P<0.05)作为NFI的上限 。

SLP发现存在RNFL改变的可能性包括:评估延迟值绝对值的改变、RNFL四象限厚度改变、RNFL厚度剖面改变、相对基值的RNFL厚度改变的色码图。但是与OCT一样，改变的可能性缺乏统计学意义，限制了区分测量可变性改变的能力，而且对这种运算法则尚未确认 。

自十年前推出该技术以来，SLP已经历了几代硬件和软件的更新 。

(一)硬件的更新

1.神经纤维分析仪

1992年第一代设备(神经纤维分析仪NFA I)上市，是一个单独的设备，后来被双重设备(NFA II)替代。应用NFA高度的可重复性已有报告，延迟的测量已经被证明与视觉功能相关性好∞J 。

2.GDx神经纤维分析仪

GDx神经纤维分析仪(GDx NFA)于1996年上市，标准化的数据库包含了不同年龄、人种的400只眼和一个血管排除运算法则来增强检查的重复性。在无晶状体眼、人工晶状体眼和青光眼中检测的可重复性已有报告 。

(二)软件的更新

1.固定角膜补偿模式

GDx神经纤维分析仪整合了固定的角膜补偿仪(fLxed corneal compensation algorithm，FCC)以克服角膜的双折射。一些研究已证实角膜偏振的大小和轴位是可变的，与SLP检测的RNFL厚度有关。这一产品没有完全克服角膜的双折射，因而与固定角膜补偿有偏离。而且未经修正的角膜双折射扩大了RNFL厚度的标准数据，因而明显降低了这项技术的敏感性和特异性 。

2.可变角膜补偿模式

GDx可变角膜补偿模式(variable COlTleal com-pensation algorithm，VCC)利用黄斑双折射图案来确定眼部特异性的角膜双折射，已在临床应用来中和有黄斑病变的角膜双折射。延迟参数以色块码显示与标准数据统计学的差异。二维空问RNFL概率图显示青光眼损害统计学上的可能性。与固定角膜补偿(FCC)相比，GDx VCC与视功能的相关性增加，大大提高了辨别青光眼视神经损害的能力"J，并增强了联合OCT对RNFL评价的能力。Medeiros等曾比较GDx VCC、HRT II、OCT对可疑青光眼RNFL检测的敏感性，结论:三者的高度特异性和敏感性相似(既往的报道认为后两者相对于GDx敏感性较高)，采用可变角膜补偿后，GDxVCC的敏感性明显上升。Magacho和Mermoud 也曾分别使用HRT、GDx对同一组患者测量，发现HRT的测量值变异度较GDx大 。

3.强化角膜补偿模式

既往文献报告VCC模式优于FCC模式，但是在对一些近视眼患者的检测中，会产生非典型的延迟图像，这些图像是由于在SLP测量中出现低信噪比，从而影响了测量RNFL延迟值的准确性。研究者因此又设计了强化角膜补偿模式(enhanced corneal compensation algorithm，ECC)。在这一模式的测量路径中加入了一条大的双折射斜线，以便将总的延迟量增大。而在VCC模式的直接测量结果中延迟量较低。双折射线是由每次对黄斑区测量时获得，然后通过计算将测量的实际值转化为RNFL的延迟值。ECC模式在排除眼前节偏振的干扰及发现神经纤维层病变的敏感性方面更有效 。

Toth和Hollo为接受LASIK术的患眼进行RNFL测量比较后认为，ECC模式较之VCC模式能更好地中和非典型的偏振图像和不能完全补偿的、由角膜产生的延迟值 。

1.双折射

视网膜神经节细胞轴突微管的平行排列使得RNFL成为一双折射介质。SLP用共焦激光扫描检眼镜、综合偏振光仪通过辅助光两次穿过RNFL的双折射形成的偏振光来定量评价RNFL延迟量。双折射中慢光轴和RNFL束排列方向一致，其延迟和它的厚度成正比。SLP系统采用近红外二极管偏振激光(波长为780 am)作光源，通过眼的屈光间质，聚焦于视盘周围的视网膜某一位点上，穿过具有双折射特性的RNFL，一部分光速率被改变从而产生偏振光的延迟，偏振光反射经偏振调制器检测并进行分析，存储于电子计算机中。通过扫描装置移到邻近视网膜位点进行重复测量。每个最终延迟图像由256×256像素组成，每个像素对应于其相应部位的延迟值，扫描阈达200×200，获取时间为0.7 s。由于平行排列的RNFL轴索内包含的微管直径小于偏振光的波长，能够改变偏振光两部分中一部分光前进的速率从而产生偏振光的位相延迟，这种位相延迟的大小与微管的密度成正比，所以SLP所测的RNFL厚度为一相对厚度，但与组织切片法测得的厚度有高度相关性，相关系数r=0.7，P<0.001，即偏振激光1个延迟值相当于7.4μm RNFL厚度 。

2.人工角膜双折射计算和补偿

所有的双折射结构都会使光束产生偏振改变，总的延迟量取决于眼前节(角膜、晶状体)和RNFL厚度。用SLP测量RNFL厚度的精确性有赖于从总的延迟量中提取出RNFL所导致的延迟量。为排除角膜双折射对RNFL厚度测定的干扰，偏振光扫描仪融合了可变角膜补偿器。它以黄斑作为眼内的偏振仪，测定和排除眼部特殊的角膜偏振轴位(cornealpolarization axis，CPA)和偏振量(corneal polarizationmeasure，CPM)。黄斑部的Henle纤维层能产生放射状双折射，是因为光感受器轴的统一排列。人们认为未经角膜双折射补偿的黄斑偏振图像具有独特的领结形和双峰形。由于角膜双折射和黄斑部Henle纤维层的相互作用而产生"领结"形图案，该图案用来确定角膜双折射。当角膜的短轴和Henle纤维层的短轴平行时，"领结"亮的部分产生，从而得出延迟量的总和。当角膜的短轴和Henle纤维层的短轴相垂直，"领结"暗的部分产生，产生延迟量的抵消。这样前节双折射部分可从"领结"亮的部分的方向中直接读出。SLP通过检查黄斑延迟图像可以得出对角膜补偿是否适当的评价。但是黄斑病变会干扰Henle纤维层的完整性而产生不确定的"领结"图案，使"领结"法则对角膜补偿不再适用 。