电诊断

强度-时间曲线能比较精确定量测定组织兴奋性。实验证明，引起组织兴奋的电刺激，不仅与电流强度有关，而且同刺激时间也有关系。某一刺激强度需要一定的刺激才能引起兴奋。将恰好能引起肌肉收缩反应的一些强度-时间关系，用座标表示，并连成线，这就称为强度-时间曲线。

首先从所选定的最长脉冲时间开始。例如:1000ms，频率可根据仪器的特性决定，但原则上以较慢的频率为合适。这样就可以清楚识别肌肉收缩，以及避免肌肉过早发生疲劳。检查者可以一手持刺激电极，别一手调节输出电流的强度，用脚踏开头控制刺激。在检查过程中，压力必须始终如一，轻巧地将电极固定在受检查肌肉上。开始时，缓慢增加输出电流或电压一直到引出明显的肌肉收缩，然后缓慢的降低输出电流。待出现最小的刚刚可见的收缩，此时电流(或电压)的强度，即为基强度。这样最小可见的收缩，即是标准收缩。然后逐步缩短脉冲时间，测定最小收缩所需的强度，将所测出的各点联成曲线。所用的脉冲持续时间有:

1000ms，300ms,100ms, 30ms, 10ms, 3ms, 1ms, 0.3ms, 0.1ms, 0.03ms, 0.01ms,将所测得的各点依次连线即可绘出曲线。

一般分为三种类型:

其特点是斜度大，平滑，右移，阈值高，对持续时间(t宽)短的脉冲无反应。出现这些改变的原因，是肌肉失神经支配，这时候出现的反应是肌肉本身的反应。由于肌肉的兴奋性比神经低，所以需要较大的阈强度和较长的通电时间，才能引起反应。结果如曲线A。

其特点是斜度小，平滑，上升部分偏左，阈值普遍较低，在0.1~100ms范围内均有反应。

这种曲线的原因是神经正常，电流通过神经，使肌肉兴奋。由于神经支配正常，所以在较低的阈强度下即能引起兴奋，如曲线C。

其特点是斜度比C大比A小，不平滑，自正常位置右移，阈值普遍比正常高，对0.01ms无反应，出现扭结，如E点，这是最重要的特征

这种曲线的成因是:肌肉中一部分纤维失神经支配，另一部分的神经支配仍完整。当通电时间长时，两者均有反应。但因失神经部分的兴奋性低，因此阈值比正常值高些，但不会太高，因其中还有正常支配的部分。曲线高于C而低于A。

每2~3周重复测定一次，观察曲线变化，可了解肌肉获得神经再支配的变化情况。原先呈失神经支配曲线的，如果出现下列变化，说明神经在逐渐恢复:

1.出现扭结，或扭结逐渐明显变宽。

2.曲线的坡度下降。

3.曲线向左延伸。

直流感应电诊断判断的主要依据是电流的阈值、肌肉收缩性质和极性反应等。

以感应电(或强直流电)刺激正常的神经或肌肉运动点时，当电流达到阈值，即可引起肌肉完全的强直性收缩，在通电期间，收缩持续存在。直流电阴极或阳极刺激正常神经或肌肉时，当电流强度达到阈值，在通电瞬间都出现一次"闪电样"快速的收缩，并立刻消失。阳极通电引起的肌肉收缩反应比阴极的弱，如阳极通电时要使所引起的收缩反应与阴极通电时的反应相等，则电流强度要为阴极的1.5~2.5倍。断电时在阳极下有时出现收缩反应。但其幅度较小，而阴极下则不易出现收缩反应。人体两侧同名运动点的阈值大致相等，如超过0.5-1倍的量，则认为是异常。国内外有人测出各运动点的直流电刺激阈值，可供电诊断时参考。

1.量的变异

(1)兴奋性亢进 使用较小的电流强度刺激神经肌肉，即可引起肌肉收缩反应，即阈值明显降低，则被认为是兴奋性亢进。可见于如下疾病:

①手足搐搦症:对两种电流或只对直流电反应亢进。癔病性抽搐无亢进现象，可作鉴别。

②痉挛素质:用直流电阴极刺激正中神经或腓神经，其阈值常在0.7mA以下。

③中枢性麻痹的早期、舞蹈病等。

④某些周围神经疾病的早期，可出现对直流电或两种电流的兴奋性亢进。

(2)兴奋性减退 即阈值升高。肌肉收缩形态和极性法则无异常。常见于如下疾病:

①废用性肌萎缩

②中枢性麻痹的晚期

③肌源性肌萎缩症

④周期性麻痹发作期间

⑤缓慢性神经源性肌萎缩。如果前角细胞疾病引起的肌萎缩，其经过极为缓慢，在肌肉中尚有部分未被侵犯时，仅表现为兴奋性减退。但是，肌萎缩性侧索硬化症直到晚期，对感应电的反应电的反应减弱不很明显，却可能出现直流电极性代置现象，称为"混合反应"。

2.质的变异

质的变异系指电刺激时，肌肉的收缩状态发生变化，表现为断电后肌肉不立即松弛(肌强直性反应)或易于产生疲劳(肌无力反应)，而阈值和收缩反应性质则无异常。

肌强直性反应 先天性肌强直病对感应电引起的肌肉收缩，断电后还持续数秒至数十秒钟，对直流电阴极刺激，也在断电后继续收缩数秒钟。

肌无力反应 重症肌无力患者，用电刺激其眼轮匝肌时，肌肉收缩反应正常，若连续刺激，则肌肉收缩反应渐渐减弱，直至完全消失。整个过程约1~2分钟。休息片刻后，再次连续刺激，将重新出现上述现象。

3.电变性反应

周围运动神经元因疾病或创伤而受损，从而引起神经和肌肉对电刺激反应的量和质的变化，人们认为这是神经轴索发生变性的结果，所以称为电变性反应。按严重程度可分为部分，完全和绝对变性反应三种。

(1)部分变性反应 感应电和直流电刺激神经时，肌肉收缩反应均减弱，所用的电流强度也较大。感应电刺激肌肉引起的收缩反应也明显减弱，也需要较大的电流强度，特别重要的是肌肉对直流电的刺激除需要较大的电流强度外，肌肉收缩反应较缓慢，而不是"闪电样"收缩。阴阳极刺激无倒置现象。

(2)完全变性反应 感应电或直流电刺激神经时，都不能引起收缩反应。感应电刺激肌肉也无反应。直流电刺激肌肉，需要明显加大电流才能引起收缩反应，而且反应很弱，特别是肌肉收缩反应很缓慢，呈蠕动样收缩。阴阳极值接近或倒置。此外，肌肉运动点可能向远端移位。

(3)绝对变性反应 神经和肌肉不论对感应电或对直流电刺激都无收缩反应。 (三)直流-感应电诊断的临床意义