. ;. 式样一 建设工程消防设计审核申报表 工程名称 XX 商场建设工程或 XX 商场装修工程 建设单位 XX 市 XX 房地产开发有限公司（印章） 填表日期 20XX 年 X 月 X 日 中华人民共和国公安部制 . ;. . ;. 建设单位 XX 市 XX 房地产开发有限公司 法定代表人/ 主要负责人 张三 联系电话 138XXX XXXXX( 为方便联 系，请填 写无锡本 地的手机 号码 ) 工程名称 XX 商场建设工程或 XX 商场装修工程 联系人 李四 联系电话 138XXX XXXXX 工程地址 XX 市 XX 区 XX 路 XX 号 计划开工日期 20XX 年 X 月 X 日 计划竣工日期 20XX 年 X 月 X 日 类 别 新建 □扩建 改建（ 装修 □建筑保温 □改变用途） 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/主 要负责人 联系人 联系电话 设计单
编号： 建设工程消防设计审核申报表 工程名称 建设单位 （盖章） 申报日期 中华人民共和国公安部制 说 明 一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安 部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的 责任。 二、提交材料的装订规格，应当按照 A4纸的规格。 三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要 清楚，文面要整洁。 四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。 未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。“联系人”、 “联系电话”必须填写有效的联系方式。 五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在 选中内容前的“□”内打√。 六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火 间距的情况和工程总指标等内容。 工程名称 预计开工时间 工程地址 预计竣工时间 单位类别 单位名称 法定代表人 联系人 联系电话 建设单位 设计单位 施工单位 监
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