。 。 1 受理日期 年 月 日 受理号 BSL-BSL-2 实验室及活动备案申请表 实验室设立单位全称（盖章） ： 实验室名称： 备案生物安全实验室等级： □BSL-1 □BSL-2 法定代表（签字） 实验室负责人（签字） 填报日期： 卫生厅制 。 。 2 申请备案实验室基本情况 1 单位名称 组织机构代码 单位通讯地址 邮政编码 上级主管单位 单位法人代表 实验室名称 实验室备案等级 □BSL-1 □BSL-2 实验室通讯地址 邮政编码 实验室具体方位 实验室负责人 联系电话 传真 E-mail 实验 室工 作人 员情 况（含 负责 人） 姓名 职称 年龄 是否持证 2 职责 人员统计 总人数 高级 中级 初级 其它 实验室启用时间 年 月 日 实验室使用目的 1. 病原检测 ( ) ；2.教学 ( ) ； 3.临床诊断 ( ) ；
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