见证取样和见证送检记录 编号： 工程名称：瓮福磷矿区中低品位磷矿综合利用项目新龙坝选矿厂（ 400万 t/a ）改扩 建工程马场坪二期压滤脱水装置 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点：施工现场 见证取样记录 见证送样记录 见证取样人与取样见证人 施工现场随机取样 取样人： 送样人： 取样见证人： 送样见证人： 取样日期： 年 月 日 送样日期： 年 月 日 说明： 1、此表见证人分别作见证取样和送样后及时填写， 并由取（送） 样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采 取的措施和确保该组（次）取样的真实性，已采取的措施。 见证取样和见证送检记录 编号： 工程名称：遵铁中心廉租住房 1、2、7、8号楼（一标段） 取样部位：屋面、厨卫、阳台防水 样品名称：高弹性纳米防水胶（科禹牌） 取样数量： 1组 取样地点：施工现场
见证单位见证人授权书 （建设工程质量监督站） 上海金艺材料检测技术有限公司 （检测机构）： 现委托上海 XXX 工程管理监理有限公司为本单位建设的上海 XXXX 厂房 工程见证单位，负责该工程见证取样送样工作。 具体见证人员如下： 姓 名 技术职称 见证人证书编号 证书有效期 手机号码 本人 签名 见证单位地址 邮编： 见证单位法定代表人姓名 电话 委托单位 （章） 年 月 日
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