工程竣工验收申请表 GD3013 0 1 工 程 名 称 工 程 地 址 建 设 单 位 结构类型／层数 勘 察 单 位 建 筑 面 积 设 计 单 位 开 工 日 期 监 理 单 位 完 成 日 期 施 工 单 位 合 同 日 期 竣 工 条 件 具 备 情 况 项目内容 施 工 单 位 自 检 情 况 完成工程设计 和合同约定的 情况 技术档案和施 工管理资料 主要建筑材料 、建筑构配件 和设备的进场 试验报告（含 监督抽检）资料 施工安全评价书 工程款支付情况 工程款质量保修书 监督站责令整改 问题的执行情况 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣 工验收手续。 项目经理： 企业技术负责人： （施工单位盖章） 法定代表人： 年 月 日 监理单位意见： 总建立工程师签名： 年 月 日
工程竣工验收申请表 项目名称： 施工单位： （章） 验收日期： 2011年2月18日 工程名称 完工日 期 2010年9月26日 合同金额 开工日 期 2010年9月10日 合同范围内 / 设计指令 取消的工作 内容 详见附件： 设施清单 分包工程 完成程度 □全部完成。□阶段完成： 技术资料 审核情况 提交日期： 2011年5月3日 审核结果：□通过 □正在整改 监理公司 意见 该工程具备验收条件，兹定于 年 月 日 时组织 验收，请届时派员参加。 总监理工程师： 日期： 工程技术部 审核意见 工程技术部经理： 日期： 抄报： 抄送： 注：工程技术部可根据需要通知集团公司相关部门参与验收。
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