II 期 40 万吨 /年甲醇项目锦兴公路 管道基础及管节安装自检表 路检表 21 合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实测值 合格率（ %） 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轴线偏位 (mm) 管内底高程 (mm) 管座 肩宽 (mm) 肩高 (mm) 抹带 宽度 (mm) 厚度 (mm) 检查结果： 检测 技术主管 监理意见： 签名： 年 月 日
管道基础及管节安装分项工程评定表：参考 扩大基础评定表（因为评定表样式都一样， 就不在每张都做） 成都第二绕城高速公路东段项目 分项工程检验申请批复单 施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 监表 9 致 J1 总监办 ： 我部已按照合同和规范完成下列分项工程： K81+235～K81+440管道基础及管节安装，并经我部自检合格，报请查 验。 附件：管道基础及管节安装现场质量检验表、水泥砼（砂浆）抗压强度试验报告、水准测量记录表、全站仪平面位置检 测表、混凝土浇筑申请报告单、混凝土施工检查记录表。 承包人签名： 年 月 日 现场监理意见： 签名： 年 月 日 试验专业监理工程师意见： 签名： 年 月 日 测量专业监理工程师意 签名： 年 月 日 专业监理工程师意见： 签名： 年 月 日 总监理工程师意见： 签名： 年 月 日 成都第二绕城高速公路东段项目 中间检验申请批复
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