质检工程师: 总监理工程师: 技术负责人: 现场负责人: 专业负责人: 监理工程师: 1 、模板安装支撑牢固，无松动、跑模、下沉，模板内无杂物积水、钢筋无污垢锈蚀现象， 均符合设计及施工验收规范的要求。 2 、检查井盖板采用 C30钢筋砼 ,其混凝土强度等级符合设计及施工验收规范的要求。 3 、混凝土表面平整，棱线顺直、无啃边、掉脚、蜂窝、麻面等现象。 4 、盖板就位后板与支撑面密合检查井盖板宽度、厚度、符合设计要求。 检验结论 经检查，符合设计及规范要求。 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 Y26消能检查井盖板 施工单位 重庆中环建设有限公司 隐蔽内容 (含图示 ): 检查情况： 隐蔽工程检查记录 渝市政竣 -22 工程名称 同茂大道悦来段金竹湾隧道工程 单位 (子单位) 工程名称 排水工程 检查部位 年 月 日 年 月 日 年
模板制作与安装 报验申请表 工程名称：平罗县东环路道路及排水工程 编号： 致：宁夏恒建监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了圆形污水检查井 P1(φ1000)井盖板预制（ φ1360） 模板制作与安装工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1 、隐蔽工程检查记录 2、检验批质量检验记录； 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章） 监理工程师 ： 日 期 ： 钢筋加工及安装 报验申请表 工程名称：平罗县东环路道路及排水工程 编号： 致：宁夏恒建监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了圆形污水检查井 P1(φ1000)井盖板预制（ φ1360） 钢筋加工及安装工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1 、隐蔽工程检查记录 2 、检验批质量检验记录； 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见：
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