表 A4.03 23 钢筋试验委托书 工程编号: 注:委托编号、试验编号和试样状态栏由检测单位填写。 工程名称 委托编号 委托单位 试验编号 施工单位 委托日期 工程部位 生产厂商 试件名称 钢筋原材 焊接形式 牌号、规格 强度级别 Ⅱ级 代表数量 表面状态 检验项目(在横线上画“√” ): 黑体字为保证项目 原材: 屈服强度 极限强度 伸 长 率 ( 反复 )弯曲 最大伸长率 重量偏差 复试钢筋原编号(复试钢筋) : 执行标准 GB 1499.2-2007 试样状态 报告领取方式 自取 √ 商定完成时间 年 月 日 送样单位: (章) 电话: 见证单位: (章) 电话: 见证人: 电话: 取样人: 电话: